ModalidadeMG
Mamografia e tomossíntese mamária
Radiografia das mamas com baixa dose de radiação. Um exame padrão tem quatro imagens muito grandes; a tomossíntese acrescenta pilhas de cortes finos e pode chegar a vários gigabytes.
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A mamografia é um exame de raios X da mama. Ela é usada no rastreamento, ou seja, na busca por câncer de mama em pessoas sem sintomas, e no diagnóstico. A tomossíntese mamária digital (DBT), também chamada de mamografia 3D, mostra a mama como uma pilha de cortes finos.
As mamografias têm uma resolução muito alta, por isso seus arquivos DICOM estão entre os maiores do diagnóstico por imagem.
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | MG |
| Número típico de imagens | 4 em um exame padrão (duas incidências de cada mama); a tomossíntese acrescenta dezenas de cortes por incidência |
| Tamanho típico do exame | 2D: cerca de 50 a 250 MB sem compressão; com tomossíntese: de várias centenas de MB a alguns GB |
| Duração do exame | Cerca de 30 minutos; cada compressão dura alguns segundos |
| Radiação | Sim, baixa; cerca de 0,3 mSv em um exame de rastreamento |
| Meio de contraste | Nenhum na mamografia padrão |
Como funciona
Um mamógrafo usa raios X de baixa energia e um detector de alta resolução. A mama é colocada sobre um suporte e comprimida por uma placa de plástico transparente. A compressão espalha o tecido, reduz o borramento causado por movimento e permite uma dose menor. As duas incidências padrão são a craniocaudal (CC), feita de cima, e a médio-lateral oblíqua (MLO), uma incidência lateral inclinada.
Na tomossíntese, o tubo de raios X se move em arco sobre a mama comprimida e faz uma série de imagens de baixa dose em ângulos diferentes. Um computador as reconstrói em cortes, geralmente com cerca de 1 mm de intervalo. Percorrer os cortes reduz o problema da sobreposição de tecidos, que pode esconder uma lesão ou simular uma. Muitos sistemas também calculam uma imagem 2D sintetizada a partir dos dados da tomossíntese, de modo que nem sempre é preciso uma exposição 2D separada.
Usos
Os usos comuns incluem:
- o rastreamento do câncer de mama, em idades e intervalos que variam entre países e organizações
- a avaliação de um nódulo, dor, secreção no mamilo ou alterações na pele
- a investigação de um achado do rastreamento, muitas vezes com incidências adicionais ou ultrassonografia
- a orientação de uma biópsia por agulha
- o acompanhamento após o tratamento do câncer de mama
Os laudos costumam informar a densidade mamária. O tecido denso pode esconder um câncer na mamografia, e, para algumas pacientes, são indicados exames adicionais, como ultrassonografia ou RM.
Preparo e o que esperar
No dia do exame, não use desodorante, talco ou loção nas axilas nem nas mamas. Esses produtos podem aparecer nas imagens como pequenos pontos brancos parecidos com calcificações. Se as suas mamas ficam doloridas antes da menstruação, agende o exame para a semana seguinte à menstruação. Avise a equipe sobre implantes mamários, cirurgias anteriores na mama, gravidez ou amamentação. Se você fez mamografias em outro lugar, leve as imagens anteriores, de preferência em arquivos DICOM, porque a comparação com exames anteriores é muito importante.
Você tira a roupa da cintura para cima. O técnico posiciona cada mama e a comprime por alguns segundos enquanto a imagem é feita. A compressão pode ser desconfortável ou dolorosa, mas dura pouco tempo. Avise o técnico se a dor for forte. A tomossíntese usa as mesmas posições e a mesma compressão.
Segurança
A mamografia usa uma baixa dose de radiação ionizante. O RadiologyInfo indica doses efetivas típicas de cerca de 0,28 mSv para a mamografia digital de rastreamento e 0,34 mSv para a tomossíntese de rastreamento. A radiação natural de fundo é de cerca de 3 mSv por ano, então um exame de rastreamento equivale a cerca de cinco a seis semanas de radiação de fundo. A dose real depende do equipamento, do protocolo e do tamanho e da densidade da mama. A tomossíntese combinada com uma exposição 2D separada resulta em uma dose maior que qualquer uma das duas isoladamente.
O rastreamento tem limitações conhecidas. Alguns achados se mostram inofensivos após exames adicionais (falsos positivos), alguns cânceres passam despercebidos, e alguns cânceres encontrados nunca chegariam a causar problemas (sobrediagnóstico). Pergunte ao médico que pediu o exame sobre os benefícios e as limitações do rastreamento no seu caso.
Como é um exame de mamografia em DICOM
As mamografias têm a modalidade MG. As imagens 2D usam Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2), a imagem processada para leitura. Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) guarda dados menos processados, principalmente para a detecção assistida por computador (CAD), e nem sempre é arquivada.
Os cortes de tomossíntese usam Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3): geralmente um arquivo multiquadro por incidência, em que cada corte é um quadro. A imagem 2D sintetizada costuma ser armazenada como uma mamografia 2D comum. As imagens de projeção, se forem mantidas, podem usar Breast Projection X-Ray Image Storage ou objetos específicos do fabricante. Alguns sistemas mais antigos armazenavam a tomossíntese em formatos específicos do fabricante que os visualizadores genéricos não conseguem exibir.
Por que os arquivos são tão grandes
Uma mamografia 2D costuma ter entre cerca de 2400x3000 e 4800x6000 pixels, com tamanho de pixel de 50 a 100 micrômetros e 16 bits alocados por pixel. Uma imagem sem compressão ocupa dezenas de megabytes. Uma incidência de tomossíntese contém dezenas de cortes de tamanho semelhante, então um exame completo pode chegar a vários gigabytes. A compressão sem perdas muitas vezes reduz esse tamanho à metade.
Tags úteis:
- Image Laterality
(0020,0062)(lateralidade da imagem),RouL - View Position
(0018,5101)(incidência), que muitas vezes contémCCouMLO, e View Code Sequence(0054,0220) - Body Part Thickness
(0018,11A0), a espessura da mama comprimida em milímetros, e Compression Force(0018,11A2)(força de compressão) em newtons - KVP
(0018,0060)e Anode Target Material(0018,1191)(material do alvo do ânodo) - Organ Dose
(0040,0316)(dose no órgão), que na mamografia é a dose glandular média estimada, em dGy
Os resultados do software de CAD podem ser armazenados como um Mammography CAD SR, e muitos sistemas também criam um X-Ray Radiation Dose SR.
Como visualizar as imagens
Os radiologistas leem as mamografias em monitores médicos de alta resolução, muitas vezes de 5 megapixels, com as mamas direita e esquerda lado a lado e exames anteriores para comparação. Um notebook ou um celular não consegue mostrar todos os detalhes finos.
A maioria dos visualizadores DICOM, como o Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS) e o MicroDicom (gratuito para uso não comercial, Windows), abre mamografias 2D. Se um visualizador mostra apenas as imagens 2D, ele pode não oferecer suporte aos objetos de tomossíntese. Veja como abrir arquivos DICOM.