ModalitätMG
Mammographie und Tomosynthese der Brust
Röntgenbildgebung der Brust mit niedriger Dosis. Eine Standarduntersuchung umfasst vier sehr große Bilder; die Tomosynthese fügt Stapel dünner Schichten hinzu und kann mehrere Gigabyte erreichen.
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Die Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung der Brust. Sie dient der Früherkennung (Screening), also der Suche nach Brustkrebs bei Menschen ohne Beschwerden, und der Diagnostik. Die digitale Brust-Tomosynthese (DBT), auch 3D-Mammographie genannt, stellt die Brust als Stapel dünner Schichten dar.
Mammographien haben eine sehr hohe Auflösung, deshalb gehören ihre DICOM-Dateien zu den größten der medizinischen Bildgebung.
Auf einen Blick
| Merkmal | Details |
|---|---|
| DICOM-Modalitätscode | MG |
| Typische Bildanzahl | 4 bei einer Standarduntersuchung (zwei Aufnahmen pro Brust); die Tomosynthese liefert pro Aufnahme zusätzlich Dutzende Schichten |
| Typische Datenmenge | 2D: etwa 50 bis 250 MB ohne Kompression; mit Tomosynthese: mehrere Hundert MB bis einige GB |
| Dauer der Untersuchung | Etwa 30 Minuten; jede Kompression dauert einige Sekunden |
| Strahlung | Ja, gering; etwa 0,3 mSv für eine Screening-Untersuchung |
| Kontrastmittel | Keines bei der Standard-Mammographie |
So funktioniert es
Ein Mammographiegerät verwendet niederenergetische Röntgenstrahlen und einen hochauflösenden Detektor. Die Brust wird auf eine Auflage gelegt und von einer durchsichtigen Kunststoffplatte zusammengedrückt. Die Kompression breitet das Gewebe aus, verringert Bewegungsunschärfe und ermöglicht eine niedrigere Dosis. Die beiden Standardaufnahmen sind die kraniokaudale Aufnahme (CC) von oben und die mediolateral-oblique Aufnahme (MLO), eine Schrägaufnahme von der Seite.
Bei der Tomosynthese bewegt sich die Röntgenröhre in einem Bogen über der zusammengedrückten Brust und nimmt eine Serie von Bildern mit niedriger Dosis aus verschiedenen Winkeln auf. Ein Computer rekonstruiert daraus Schichten, meist im Abstand von etwa 1 mm. Das Durchblättern der Schichten verringert das Problem der Gewebeüberlagerung, die einen Herd verdecken oder vortäuschen kann. Viele Systeme berechnen außerdem aus den Tomosynthese-Daten ein synthetisches 2D-Bild, sodass nicht immer eine zusätzliche 2D-Aufnahme nötig ist.
Einsatzgebiete
Häufige Einsatzgebiete sind:
- Früherkennung von Brustkrebs, in Altersgruppen und Abständen, die sich je nach Land und Organisation unterscheiden
- Abklärung von Knoten, Schmerzen, Ausfluss aus der Brustwarze oder Hautveränderungen
- Überprüfung eines Befunds aus dem Screening, oft mit zusätzlichen Aufnahmen oder Ultraschall
- Steuerung einer Nadelbiopsie
- Nachsorge nach einer Brustkrebsbehandlung
Im Befund wird oft die Brustdichte angegeben. Dichtes Gewebe kann Krebs in der Mammographie verdecken, und manchen Patientinnen werden zusätzliche Untersuchungen angeboten, etwa Ultraschall oder MRT.
Vorbereitung und Ablauf
Verwenden Sie am Tag der Untersuchung kein Deodorant, keinen Puder und keine Lotion unter den Achseln oder auf den Brüsten. Diese Produkte können auf den Bildern als kleine weiße Punkte erscheinen, die wie Kalkablagerungen aussehen. Wenn Ihre Brüste vor der Periode empfindlich sind, vereinbaren Sie den Termin für die Woche danach. Sagen Sie dem Personal Bescheid, wenn Sie Brustimplantate haben, früher an der Brust operiert wurden, schwanger sind oder stillen. Wenn bei Ihnen schon anderswo Mammographien gemacht wurden, bringen Sie die früheren Bilder mit, am besten als DICOM-Dateien, denn der Vergleich mit früheren Aufnahmen ist sehr wichtig.
Sie machen den Oberkörper frei. Das Fachpersonal positioniert jede Brust und drückt sie während der Aufnahme einige Sekunden lang zusammen. Die Kompression kann unangenehm oder schmerzhaft sein, dauert aber nur kurz. Sagen Sie dem Fachpersonal Bescheid, wenn die Schmerzen stark sind. Die Tomosynthese erfolgt mit derselben Lagerung und Kompression.
Sicherheit
Die Mammographie arbeitet mit einer niedrigen Dosis ionisierender Strahlung. RadiologyInfo nennt typische effektive Dosen von etwa 0,28 mSv für die digitale Screening-Mammographie und 0,34 mSv für die Screening-Tomosynthese. Die natürliche Strahlenbelastung beträgt etwa 3 mSv pro Jahr, eine Screening-Untersuchung entspricht also etwa fünf bis sechs Wochen natürlicher Strahlenbelastung. Die tatsächliche Dosis hängt vom Gerät, vom Protokoll sowie von Größe und Dichte der Brust ab. Eine Tomosynthese in Kombination mit einer separaten 2D-Aufnahme ergibt eine höhere Dosis als jede der beiden allein.
Das Screening hat bekannte Grenzen. Manche Auffälligkeiten erweisen sich nach zusätzlichen Untersuchungen als harmlos (falsch-positive Befunde), manche Krebserkrankungen werden übersehen, und manche entdeckten Krebserkrankungen hätten nie Schaden angerichtet (Überdiagnose). Fragen Sie die überweisende Ärztin oder den überweisenden Arzt nach Nutzen und Grenzen des Screenings für Sie.
So sieht eine Mammographie in DICOM aus
Mammographien haben die Modalität MG. 2D-Bilder verwenden Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2), also das aufbereitete Bild für die Befundung. Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) enthält weniger stark aufbereitete Daten, vor allem für die computergestützte Detektion (CAD), und wird nicht immer archiviert.
Tomosynthese-Schichten verwenden Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3): meist eine Multi-Frame-Datei pro Aufnahme, wobei jede Schicht ein Frame ist. Das synthetische 2D-Bild wird meist wie eine gewöhnliche 2D-Mammographie gespeichert. Die Projektionsbilder können, falls sie aufbewahrt werden, Breast Projection X-Ray Image Storage oder herstellerspezifische Objekte verwenden. Einige ältere Systeme speicherten die Tomosynthese in herstellerspezifischen Formaten, die allgemeine Viewer nicht anzeigen können.
Warum die Dateien so groß sind
Eine 2D-Mammographie hat typischerweise zwischen etwa 2400x3000 und 4800x6000 Pixel, mit einer Pixelgröße von 50 bis 100 Mikrometern und 16 zugewiesenen Bits pro Pixel. Ein unkomprimiertes Bild belegt Dutzende Megabyte. Eine Tomosynthese-Aufnahme enthält Dutzende Schichten ähnlicher Größe, sodass eine vollständige Untersuchung mehrere Gigabyte erreichen kann. Verlustfreie Kompression halbiert die Datenmenge oft.
Nützliche Tags:
- Image Laterality
(0020,0062)(Seitenangabe),RoderL - View Position
(0018,5101)(Aufnahmerichtung), die oftCCoderMLOenthält, und View Code Sequence(0054,0220) - Body Part Thickness
(0018,11A0), die Dicke der komprimierten Brust in Millimetern, und Compression Force(0018,11A2)in Newton - KVP
(0018,0060)und Anode Target Material(0018,1191)(Anodenmaterial) - Organ Dose
(0040,0316), in der Mammographie die geschätzte mittlere Drüsendosis in dGy
Ergebnisse einer CAD-Software können als Mammography CAD SR gespeichert werden, und viele Systeme erzeugen außerdem einen X-Ray Radiation Dose SR.
So betrachten Sie die Bilder
Radiologinnen und Radiologen befunden Mammographien an hochauflösenden medizinischen Bildschirmen, oft mit 5 Megapixeln. Dabei werden rechte und linke Brust nebeneinander und frühere Untersuchungen zum Vergleich angezeigt. Ein Laptop oder Smartphone kann nicht jedes feine Detail darstellen.
Die meisten DICOM-Viewer, etwa Weasis (kostenlos, Open Source), Horos (kostenlos, Open Source, macOS) und MicroDicom (kostenlos für nichtkommerzielle Nutzung, Windows), öffnen 2D-Mammographien. Wenn ein Viewer nur die 2D-Bilder zeigt, unterstützt er möglicherweise die Tomosynthese-Objekte nicht. Siehe DICOM-Dateien öffnen.