ModalidadMG
Mamografía y tomosíntesis mamaria
Imágenes de la mama con rayos X de baja dosis. Un estudio estándar tiene cuatro imágenes muy grandes; la tomosíntesis añade pilas de cortes finos y puede llegar a varios gigabytes.
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La mamografía es un estudio de la mama con rayos X. Se usa para el cribado (tamizaje), es decir, para buscar cáncer de mama en personas sin síntomas, y para el diagnóstico. La tomosíntesis mamaria digital (DBT), también llamada mamografía 3D, muestra la mama como una pila de cortes finos.
Las mamografías tienen una resolución muy alta, por lo que sus archivos DICOM están entre los más grandes del diagnóstico por imagen.
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | MG |
| Número típico de imágenes | 4 en un estudio estándar (dos proyecciones de cada mama); la tomosíntesis añade decenas de cortes por proyección |
| Tamaño típico del estudio | 2D: de unos 50 a 250 MB sin comprimir; con tomosíntesis: de varios cientos de MB a unos pocos GB |
| Duración del examen | Unos 30 minutos; cada compresión dura unos segundos |
| Radiación | Sí, baja; unos 0,3 mSv en un estudio de cribado |
| Medio de contraste | Ninguno en la mamografía estándar |
Cómo funciona
Un mamógrafo utiliza rayos X de baja energía y un detector de alta resolución. La mama se coloca sobre un soporte y se comprime con una paleta de plástico transparente. La compresión extiende el tejido, reduce el desenfoque por movimiento y permite usar una dosis menor. Las dos proyecciones estándar son la craneocaudal (CC), tomada desde arriba, y la oblicua mediolateral (MLO), una proyección lateral en ángulo.
En la tomosíntesis, el tubo de rayos X se mueve en arco sobre la mama comprimida y toma una serie de imágenes de baja dosis desde distintos ángulos. Una computadora las reconstruye en cortes, por lo general separados entre sí aproximadamente 1 mm. Revisar los cortes reduce el problema de la superposición de tejidos, que puede ocultar una lesión o simularla. Muchos sistemas también calculan una imagen 2D sintetizada a partir de los datos de la tomosíntesis, por lo que no siempre hace falta una exposición 2D aparte.
Usos
Entre los usos habituales están:
- el cribado del cáncer de mama, con edades e intervalos que varían según el país y la organización
- el estudio de un bulto, dolor, secreción por el pezón o cambios en la piel
- la comprobación de un hallazgo del cribado, a menudo con proyecciones adicionales o con ecografía
- la guía para una biopsia con aguja
- el seguimiento después del tratamiento de un cáncer de mama
Los informes suelen indicar la densidad mamaria. El tejido denso puede ocultar un cáncer en una mamografía, y a algunas pacientes se les ofrecen pruebas adicionales, como la ecografía o la RM.
Preparación y desarrollo del estudio
El día del estudio, no use desodorante, polvos ni crema en las axilas ni en las mamas. Pueden aparecer en las imágenes como pequeñas manchas blancas que parecen depósitos de calcio. Si siente las mamas sensibles antes de la menstruación, programe el estudio para la semana siguiente. Informe al personal si tiene implantes mamarios, si se ha operado de la mama o si está embarazada o en período de lactancia. Si se hizo mamografías en otro lugar, lleve las imágenes anteriores, idealmente como archivos DICOM, porque la comparación con estudios previos es muy importante.
Deberá desvestirse de la cintura para arriba. El técnico coloca cada mama y la comprime durante unos segundos mientras se toma la imagen. La compresión puede ser incómoda o dolorosa, pero dura poco tiempo. Avise al técnico si el dolor es fuerte. La tomosíntesis utiliza las mismas posiciones y la misma compresión.
Seguridad
La mamografía utiliza una dosis baja de radiación ionizante. RadiologyInfo indica dosis efectivas típicas de unos 0,28 mSv para la mamografía digital de cribado y 0,34 mSv para la tomosíntesis de cribado. La radiación natural de fondo es de unos 3 mSv al año, por lo que un estudio de cribado equivale a unas cinco o seis semanas de radiación de fondo. La dosis real depende del equipo, del protocolo y del tamaño y la densidad de la mama. La tomosíntesis combinada con una exposición 2D aparte supone una dosis mayor que cualquiera de las dos por separado.
El cribado tiene limitaciones conocidas. Algunos hallazgos resultan ser inofensivos tras pruebas adicionales (falsos positivos), algunos cánceres no se detectan, y algunos cánceres que se encuentran nunca habrían causado daño (sobrediagnóstico). Pregunte al médico que solicitó el estudio por los beneficios y las limitaciones del cribado en su caso.
Cómo es un estudio de mamografía en DICOM
Las mamografías tienen la modalidad MG. Las imágenes 2D usan Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2), la imagen procesada para la lectura. Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) contiene datos menos procesados, principalmente para la detección asistida por computadora (CAD), y no siempre se archiva.
Los cortes de tomosíntesis usan Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3): normalmente un archivo multifotograma por proyección, con cada corte como un fotograma. La imagen 2D sintetizada suele guardarse como una mamografía 2D normal. Las imágenes de proyección, si se conservan, pueden usar Breast Projection X-Ray Image Storage u objetos propios del fabricante. Algunos sistemas antiguos guardaban la tomosíntesis en formatos propios del fabricante que los visores de uso general no pueden mostrar.
Por qué los archivos son tan grandes
Una mamografía 2D tiene normalmente entre unos 2400x3000 y 4800x6000 píxeles, con un tamaño de píxel de 50 a 100 micrómetros y 16 bits asignados por píxel. Una imagen sin comprimir ocupa decenas de megabytes. Una proyección de tomosíntesis contiene decenas de cortes de tamaño similar, por lo que un estudio completo puede llegar a varios gigabytes. La compresión sin pérdida a menudo reduce este tamaño a la mitad.
Etiquetas útiles:
- Image Laterality
(0020,0062)(lateralidad de la imagen),RoL - View Position
(0018,5101)(proyección), que a menudo contieneCCoMLO, y View Code Sequence(0054,0220) - Body Part Thickness
(0018,11A0), el grosor de la mama comprimida en milímetros, y Compression Force(0018,11A2)(fuerza de compresión) en newtons - KVP
(0018,0060)y Anode Target Material(0018,1191)(material del blanco del ánodo) - Organ Dose
(0040,0316)(dosis en el órgano), que en mamografía es la dosis glandular media estimada, en dGy
Los resultados del software CAD pueden guardarse como un Mammography CAD SR, y muchos sistemas también crean un X-Ray Radiation Dose SR.
Cómo ver las imágenes
Los radiólogos interpretan las mamografías en pantallas médicas de alta resolución, a menudo de 5 megapíxeles, con las mamas derecha e izquierda una junto a otra y con estudios anteriores para comparar. Una computadora portátil o un teléfono no pueden mostrar todos los detalles finos.
La mayoría de los visores DICOM, como Weasis (gratuito, de código abierto), Horos (gratuito, de código abierto, macOS) y MicroDicom (gratuito para uso no comercial, Windows), abren mamografías 2D. Si un visor muestra solo las imágenes 2D, es posible que no admita los objetos de tomosíntesis. Consulte cómo abrir archivos DICOM.