Radiografia odontológica e TC de feixe cônico (TCFC/CBCT)

Os dentistas usam vários tipos de imagens de raios X. As imagens intraorais são feitas com um pequeno sensor dentro da boca e mostram alguns dentes com muitos detalhes. A radiografia panorâmica mostra todos os dentes e os dois maxilares em uma única imagem ampla. A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC/CBCT) produz uma imagem 3D dos dentes, dos maxilares e da face.

No DICOM, essas imagens têm três códigos de modalidade: IO para intraoral, PX para panorâmica e CT para a TCFC. Muitos programas odontológicos armazenam as imagens em formatos próprios e só criam arquivos DICOM na exportação.

Dados principais

Como funciona

Imagens intraorais

Coloca-se na boca um pequeno sensor digital ou uma placa de fósforo, e o tubo de raios X é apontado pelo lado de fora da bochecha. As radiografias interproximais (bitewing) mostram as coroas dos dentes posteriores superiores e inferiores e ajudam a encontrar cáries entre os dentes. As radiografias periapicais mostram dentes inteiros, incluindo as raízes e o osso ao redor.

Imagens panorâmicas

O tubo de raios X e o detector se movem ao redor da cabeça por cerca de 10 a 20 segundos. O resultado é uma imagem plana dos dois maxilares, de todos os dentes, das articulações da mandíbula e de parte dos seios da face. Algumas áreas ficam ligeiramente borradas ou ampliadas, por isso a imagem é menos adequada para medidas exatas.

Tomografia de feixe cônico

Um feixe de raios X em forma de cone e um detector plano giram uma vez ao redor da cabeça e registram muitas imagens 2D em ângulos diferentes. Um computador reconstrói um volume 3D formado por pequenos cubos chamados voxels, muitas vezes com 0,075 a 0,4 mm de tamanho. O campo de visão pode cobrir alguns dentes ou o rosto inteiro. A TCFC mostra bem os dentes e o osso, mas não é boa para avaliar os tecidos moles. Ao contrário da TC médica, seus tons de cinza não correspondem a unidades Hounsfield confiáveis.

Usos

• cárie dentária, principalmente entre os dentes
• perda óssea causada por doença da gengiva
• infecções na ponta das raízes e tratamento de canal
• dentes inclusos, como os sisos
• planejamento ortodôntico
• planejamento de implantes dentários e de cirurgia dos maxilares, muitas vezes com TCFC
• traumatismos, cistos e tumores dos maxilares

Os dentistas decidem com que frequência as radiografias são necessárias com base no risco de cada pessoa, e não em um calendário fixo.

Preparo e o que esperar

Não é preciso nenhum preparo especial. Retire óculos, brincos, piercings, grampos de cabelo e próteses dentárias removíveis, porque o metal interfere nas imagens. Avise o dentista se você está ou pode estar grávida.

Nas radiografias intraorais, você mantém o sensor no lugar mordendo um suporte. Nos exames panorâmicos e de TCFC, você fica em pé ou sentado, morde um pequeno bloco e apoia o queixo em um suporte. Fique completamente parado enquanto o aparelho se move ao redor da sua cabeça, porque o movimento borra as imagens. O exame não dói.

Segurança

As radiografias odontológicas usam doses baixas. O RadiologyInfo indica cerca de 0,005 mSv para uma radiografia odontológica (cerca de um dia de radiação natural de fundo), 0,025 mSv para uma radiografia panorâmica (cerca de três dias) e 0,18 mSv para uma tomografia de feixe cônico (cerca de 22 dias). A radiação natural de fundo é de cerca de 3 mSv por ano. As doses da TCFC variam muito conforme o campo de visão e os parâmetros, por isso a TCFC só é usada quando as imagens 2D não bastam. A dose depende do protocolo, do aparelho e do tamanho do corpo. As crianças são mais sensíveis à radiação, por isso os parâmetros usados nelas devem ser mais baixos.

A American Dental Association (Associação Dentária Americana) não recomenda mais protetores de tireoide nos exames de imagem odontológicos, porque eles podem bloquear o feixe e levar à repetição das imagens. As regras em outros países podem ser diferentes. Quando necessárias, as radiografias odontológicas são, em geral, consideradas seguras durante a gravidez, mas sempre avise o dentista.

Como são as imagens odontológicas em DICOM

• As imagens intraorais usam Digital Intra-Oral X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.3) com Modality IO, um arquivo por imagem. As imagens costumam ter de 1 a 4 megapixels, com 8 a 16 bits por pixel. O arquivo pode registrar quais dentes aparecem na imagem, como entradas codificadas em Primary Anatomic Structure Sequence (0008,2228), junto com Anatomic Region Sequence (0008,2218) e Image Laterality (0020,0062).
• As imagens panorâmicas geralmente usam Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1) com Modality PX. Sistemas mais antigos e os que usam placas de fósforo podem usar Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). Uma imagem panorâmica costuma ter cerca de 2500 a 3000 pixels de largura.
• Os volumes de TCFC geralmente usam CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2) com Modality CT, um arquivo por corte: algumas centenas de cortes de 400x400 a 800x800 pixels com 16 bits alocados. Alguns programas exportam, em vez disso, um único arquivo multiquadro, como Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1). Pixel Spacing (0028,0030) e Slice Thickness (0018,0050) indicam o tamanho do voxel.

Muitas vezes, a exportação em DICOM é uma opção que precisa ser selecionada, e algumas clínicas entregam arquivos JPEG por padrão. Uma cópia em JPEG perde profundidade de bits e a maior parte dos metadados, incluindo o tamanho do pixel necessário para as medidas. Se for fazer o tratamento em outra clínica, peça a exportação em DICOM. Os discos de TCFC costumam incluir o visualizador do próprio fabricante.

Como visualizar as imagens

As imagens intraorais e panorâmicas abrem em qualquer visualizador DICOM. A TCFC precisa de um visualizador com reconstrução multiplanar (MPR) para mostrar o volume em três planos. O Weasis (gratuito, de código aberto) também pode gerar, a partir de um volume de TCFC, uma imagem panorâmica ao longo de uma curva traçada sobre a arcada dentária. O Horos (gratuito, de código aberto, macOS), o 3D Slicer (gratuito, de código aberto) e o RadiAnt (comercial, Windows) mostram a TCFC em vários planos e em 3D. O planejamento de implantes usa software odontológico específico. Veja como abrir arquivos DICOM.

Fontes

• TC odontológica de feixe cônico - RadiologyInfo.org (em inglês)
• Dose de radiação de exames de raios X e TC - RadiologyInfo.org (em inglês)
• Raios X/radiografias - American Dental Association (em inglês)
• DICOM PS3.3, seção C.8.11, módulos DX - NEMA (em inglês)