乳腺X线摄影（钼靶）与乳腺断层合成

乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）是对乳腺进行的X线检查，既用于筛查（即在没有症状的人群中寻找乳腺癌），也用于诊断。数字乳腺断层合成（DBT），也称3D乳腺X线摄影，把乳腺显示为成叠的薄层图像。

乳腺X线图像的分辨率非常高，因此其DICOM文件属于医学影像中体积最大的一类。

关键信息

工作原理

乳腺X线摄影设备使用低能量X线和高分辨率探测器。乳房放在支撑台上，用透明的塑料压迫板压紧。压迫可以把组织摊开，减少因移动造成的模糊，并使所需剂量更低。两个标准体位是头尾位（CC，从上向下拍摄）和内外侧斜位（MLO，从侧面斜向拍摄）。

断层合成时，X线管在受压的乳房上方沿弧线移动，从不同角度拍摄一系列低剂量图像。计算机把它们重建为层面，层间距通常约为1 mm。逐层浏览可以减轻组织重叠带来的问题，这种重叠既可能掩盖病灶，也可能被误认为病灶。许多系统还会根据断层合成数据计算出合成的二维图像，因此不一定需要另做一次二维曝光。

用途

常见用途包括：

• 乳腺癌筛查，筛查的年龄和间隔因国家和机构而异
• 检查乳房肿块、疼痛、乳头溢液或皮肤改变
• 复核筛查中发现的异常，通常会加拍体位或做超声检查
• 为穿刺活检提供引导
• 乳腺癌治疗后的随访

报告中常会说明乳腺密度。致密的乳腺组织在乳腺X线片上可能掩盖癌灶，医生可能会建议一些患者加做其他检查，例如超声或MRI。

检查前准备与检查过程

检查当天，请不要在腋下或乳房上使用除臭剂、爽身粉或润肤露。它们在图像上可能表现为类似钙化的小白点。如果经前乳房胀痛，请把检查安排在月经结束后的一周内。请告知工作人员您是否有乳房假体、做过乳房手术、怀孕或正在哺乳。如果您在其他地方做过乳腺X线摄影，请带上之前的图像，最好是DICOM文件，因为与既往图像对比非常重要。

您需要脱去上半身的衣服。技师为每侧乳房摆好体位，并在拍摄时压迫几秒钟。压迫可能让人不舒服甚至疼痛，但只持续很短的时间。如果疼痛剧烈，请告诉技师。断层合成的体位和压迫方式与此相同。

安全性

乳腺X线摄影使用低剂量的电离辐射。RadiologyInfo列出的典型有效剂量为：筛查性数字乳腺X线摄影约0.28 mSv，筛查性断层合成约0.34 mSv。天然本底辐射约为每年3 mSv，因此一次筛查检查相当于约五至六周的本底辐射。实际剂量取决于设备、检查方案以及乳房的大小和密度。如果在断层合成之外再单独做一次二维曝光，剂量会高于只做其中任何一项。

筛查有已知的局限。有些发现经过进一步检查后证明是无害的（假阳性），有些癌症会被漏诊，还有些被发现的癌症本来永远不会造成危害（过度诊断）。请向开具检查的医生了解筛查对您的益处和局限。

乳腺X线摄影的DICOM数据

乳腺X线图像的模态为MG。二维图像使用Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation（1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2），即供阅片使用的处理后图像。Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing（1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1）保存的是处理程度较低的数据，主要供计算机辅助检测（CAD）使用，不一定会归档。

断层合成的层面使用Breast Tomosynthesis Image Storage（乳腺断层合成图像存储，1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3）：通常每个体位一个多帧文件，每个层面是其中的一帧。合成的二维图像通常按普通二维乳腺X线图像存储。如果保留了投影图像，它们可能使用Breast Projection X-Ray Image Storage或厂商专有对象。一些较老的系统以厂商专有格式存储断层合成数据，通用查看器无法显示。

文件为何如此之大

一幅二维乳腺X线图像通常约为2400×3000至4800×6000像素，像素尺寸为50至100微米，每个像素分配16位。一幅未压缩图像就要占用数十MB。一个断层合成体位包含数十个同样大小的层面，因此完整检查可达数GB。无损压缩通常能使体积减半。

实用的标签：

• Image Laterality (0020,0062)（左右侧），R或L
• View Position (0018,5101)（体位），其值常为CC或MLO；以及View Code Sequence (0054,0220)（体位代码序列）
• Body Part Thickness (0018,11A0)（受压乳房的厚度，单位为毫米）和Compression Force (0018,11A2)（压迫力，单位为牛顿）
• KVP (0018,0060)（管电压峰值）和Anode Target Material (0018,1191)（阳极靶材料）
• Organ Dose (0040,0316)（器官剂量），在乳腺X线摄影中是估算的平均腺体剂量，单位为dGy

CAD软件的结果可以存为Mammography CAD SR（乳腺X线摄影CAD结构化报告），许多系统还会生成X-Ray Radiation Dose SR。

如何查看图像

放射科医生在高分辨率医用显示器（通常为500万像素）上阅片，左右两侧乳房并排显示，并与既往检查对照。笔记本电脑或手机无法显示每一个细微的细节。

大多数DICOM查看器，例如Weasis（免费开源）、Horos（免费开源，适用于macOS）和MicroDicom（非商业用途免费，适用于Windows），都能打开二维乳腺X线片。如果某个查看器只显示二维图像，可能是它不支持断层合成对象。参见如何打开DICOM文件。

资料来源

• 乳腺X线摄影 - RadiologyInfo.org（英文）
• X线和CT检查的辐射剂量 - RadiologyInfo.org（英文）
• 乳腺X线检查 - 美国国家癌症研究所（英文）
• DICOM PS3.3，C.8.11.7节，乳腺X线摄影图像模块 - NEMA（英文）