تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) والتصوير المقطعي للثدي

الماموغرام (تصوير الثدي الشعاعي) فحص بالأشعة السينية للثدي. ويُستخدم في الكشف المبكر، أي البحث عن سرطان الثدي لدى من لا تظهر عليهم أعراض، وفي التشخيص. أما التصوير المقطعي الرقمي للثدي (digital breast tomosynthesis، DBT)، ويسمى أيضًا الماموغرام ثلاثي الأبعاد، فيُظهر الثدي على هيئة مجموعة من المقاطع الرقيقة.

لصور الماموغرام دقة عالية جدًا، لذلك تُعدّ ملفات DICOM الخاصة بها من أكبر الملفات في التصوير الطبي.

الحقائق الأساسية

كيف يعمل

يستخدم جهاز الماموغرام أشعة سينية منخفضة الطاقة وكاشفًا عالي الدقة. يوضع الثدي على حامل ويُضغط بلوح بلاستيكي شفاف. ويؤدي الضغط إلى فرد النسيج، وتقليل ضبابية الصورة الناتجة عن الحركة، والسماح بجرعة أقل. والوضعان القياسيان هما الوضع العلوي السفلي (craniocaudal، CC) ويُلتقط من الأعلى، والوضع الجانبي المائل (mediolateral oblique، MLO) وهو منظر جانبي بزاوية.

في التصوير المقطعي للثدي يتحرك أنبوب الأشعة السينية في قوس فوق الثدي المضغوط، ويلتقط مجموعة من الصور منخفضة الجرعة من زوايا مختلفة. ويعيد الحاسوب بناءها في مقاطع تفصل بينها عادةً نحو ملّيمتر واحد. والتنقل بين المقاطع يخفف مشكلة تراكب الأنسجة، وهو تراكب قد يخفي آفة أو يبدو كأنه آفة. وتحسب أنظمة كثيرة أيضًا صورة ثنائية الأبعاد تركيبية من بيانات التصوير المقطعي للثدي، فلا تلزم دائمًا لقطة ثنائية الأبعاد منفصلة.

الاستخدامات

من الاستخدامات الشائعة:

• الكشف المبكر عن سرطان الثدي، في أعمار وفواصل زمنية تختلف بين البلدان والمنظمات
• تقييم كتلة أو ألم أو إفرازات من الحلمة أو تغيّرات في الجلد
• التحقق من نتيجة ظهرت في فحص الكشف المبكر، وغالبًا بصور إضافية أو بالموجات فوق الصوتية
• توجيه الخزعة بالإبرة
• المتابعة بعد علاج سرطان الثدي

تذكر التقارير غالبًا كثافة الثدي. فقد يخفي النسيج الكثيف السرطان في صورة الماموغرام، وتُعرض على بعض المرضى فحوصات إضافية، مثل الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي.

التحضير وما يمكن توقعه

في يوم الفحص يُرجى عدم استخدام مزيل العرق أو البودرة أو الكريمات تحت الإبطين أو على الثديين، فقد تظهر في الصور على شكل بقع بيضاء صغيرة تشبه ترسبات الكالسيوم. وإذا كان الثديان مؤلمين قبل الدورة الشهرية، فيُفضَّل تحديد موعد الفحص في الأسبوع الذي يليها. أخبر الفريق إذا كانت لديك غرسات في الثدي أو أجريت جراحة سابقة فيه، أو إذا كان هناك حمل أو إرضاع. وإذا سبق أن أجريت الماموغرام في مكان آخر، فأحضر الصور السابقة، ويُفضَّل أن تكون ملفات DICOM، لأن المقارنة بالصور الأقدم مهمة جدًا.

يُطلب منك خلع ملابسك من الخصر إلى الأعلى. يضع الفني كل ثدي في الوضع المطلوب ويضغط عليه بضع ثوانٍ أثناء التقاط الصورة. وقد يكون الضغط غير مريح أو مؤلمًا، لكنه يستمر وقتًا قصيرًا فقط. أخبر الفني إذا كان الألم شديدًا. ويُجرى التصوير المقطعي للثدي بالأوضاع نفسها والضغط نفسه.

السلامة

يستخدم الماموغرام جرعة منخفضة من الإشعاع المؤيّن. ويذكر موقع RadiologyInfo جرعات فعّالة معتادة تبلغ نحو 0.28 ملّي سيفرت للماموغرام الرقمي في الكشف المبكر و0.34 ملّي سيفرت للتصوير المقطعي للثدي في الكشف المبكر. ويبلغ الإشعاع الخلفي الطبيعي نحو 3 ملّي سيفرت في السنة، لذا يعادل فحص الكشف المبكر نحو خمسة إلى ستة أسابيع من الإشعاع الخلفي. وتتوقف الجرعة الفعلية على المعدات والبروتوكول وحجم الثدي وكثافته. ويعطي التصوير المقطعي للثدي المقترن بلقطة ثنائية الأبعاد منفصلة جرعة أعلى من كل منهما على حدة.

للكشف المبكر حدود معروفة. فبعض النتائج يتبين أنها غير ضارة بعد إجراء فحوصات إضافية (نتائج إيجابية كاذبة)، وبعض السرطانات لا تُكتشف، وبعض السرطانات التي تُكتشف ما كانت لتسبب ضررًا أبدًا (فرط التشخيص). اسأل الطبيب الذي طلب الفحص عن فوائد الكشف المبكر وحدوده بالنسبة إليك.

كيف يبدو فحص الماموغرام في DICOM

تحمل صور الماموغرام نمط التصوير MG. وتستخدم الصور ثنائية الأبعاد Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2)، وهي الصورة المعالَجة المخصصة للقراءة. أما Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) فتحتفظ ببيانات أقل معالجة، أساسًا للكشف بمساعدة الحاسوب (CAD)، ولا تُؤرشف دائمًا.

وتستخدم مقاطع التصوير المقطعي للثدي Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3): وهو عادةً ملف واحد متعدد الإطارات لكل وضع، ويكون كل مقطع إطارًا. وتُخزَّن الصورة التركيبية ثنائية الأبعاد عادةً بوصفها صورة ماموغرام عادية ثنائية الأبعاد. أما الصور الإسقاطية، إن حُفظت، فقد تستخدم Breast Projection X-Ray Image Storage أو كائنات خاصة بالشركة المصنّعة. وكانت بعض الأنظمة الأقدم تخزّن التصوير المقطعي للثدي بصيغ خاصة بالشركات لا تستطيع برامج العرض العامة عرضها.

لماذا تكون الملفات كبيرة جدًا

تتراوح أبعاد صورة الماموغرام ثنائية الأبعاد عادةً بين نحو 2400x3000 و4800x6000 بكسل، ويبلغ حجم البكسل من 50 إلى 100 ميكرومتر، مع 16 بتًّا مخصصة لكل بكسل. وتشغل الصورة الواحدة غير المضغوطة عشرات الميغابايت. ويحتوي كل وضع في التصوير المقطعي للثدي على عشرات المقاطع بأبعاد مماثلة، لذلك قد يبلغ حجم الفحص الكامل عدة غيغابايت. وكثيرًا ما يقلّل الضغط بلا فقدان هذا الحجم إلى النصف.

وسوم مفيدة:

• Image Laterality (0020,0062) (جانب الجسم)، وهو R أو L
• View Position (0018,5101) (وضع التصوير)، الذي يحتوي غالبًا على CC أو MLO، وView Code Sequence (0054,0220)
• Body Part Thickness (0018,11A0)، وهو سُمك الثدي المضغوط بالملّيمتر، وCompression Force (0018,11A2) (قوة الضغط) بالنيوتن
• KVP (0018,0060) وAnode Target Material (0018,1191) (مادة هدف المصعد)
• Organ Dose (0040,0316)، وهو في الماموغرام متوسط الجرعة الغدية المقدَّر بوحدة dGy

يمكن تخزين نتائج برامج CAD في Mammography CAD SR، وتنشئ أنظمة كثيرة أيضًا X-Ray Radiation Dose SR.

كيف تعرض الصور

يقرأ أطباء الأشعة صور الماموغرام على شاشات طبية عالية الوضوح، تبلغ دقتها غالبًا 5 ميغابكسل، مع عرض صور الثديين الأيمن والأيسر جنبًا إلى جنب وإتاحة الفحوصات السابقة للمقارنة. ولا يستطيع الحاسوب المحمول أو الهاتف إظهار كل التفاصيل الدقيقة.

تفتح معظم برامج عرض DICOM، مثل Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) وHoros (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) وMicroDicom (مجاني للاستخدام غير التجاري، لنظام Windows)، صور الماموغرام ثنائية الأبعاد. وإذا لم يعرض البرنامج سوى الصور ثنائية الأبعاد، فقد لا يدعم كائنات التصوير المقطعي للثدي. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.

المصادر

• الماموغرام - RadiologyInfo.org (بالإنجليزية)
• جرعة الإشعاع في فحوصات الأشعة السينية والأشعة المقطعية - RadiologyInfo.org (بالإنجليزية)
• صور الماموغرام - المعهد الوطني للسرطان (بالإنجليزية)
• DICOM PS3.3، القسم C.8.11.7، وحدة صورة الماموغرام - NEMA (بالإنجليزية)