ModalidadePT
PET e PET-CT
Um traçador radioativo mostra a atividade dos tecidos, e a TC mostra onde eles estão. Um visualizador pode fundir as séries PET (PT) e TC (CT) em uma única imagem.
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A tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostra o quanto os tecidos estão ativos. Uma pequena quantidade de um traçador radioativo é injetada na veia, e o aparelho mede onde ele se acumula. A maioria dos aparelhos combina PET e TC em uma única máquina (PET-CT), de modo que o mapa de atividade pode ser sobreposto às imagens detalhadas da anatomia. No DICOM, o exame contém imagens de PET (PT) e imagens de TC (CT).
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | PT para a PET; CT para a parte de TC do mesmo exame |
| Número típico de imagens | De várias centenas a alguns milhares |
| Tamanho típico do exame | De 100 MB a 1 GB, principalmente imagens de TC |
| Duração do exame | Cerca de 2 horas no total, incluindo cerca de 30 minutos de aquisição |
| Radiação | Sim, do traçador e da TC; muitas vezes cerca de 5 a 25 mSv no total |
| Meio de contraste ou traçador | Um traçador radioativo, na maioria das vezes FDG; às vezes contraste iodado para a TC |
Como funciona
O traçador mais comum é a FDG (fluordesoxiglicose), um açúcar modificado marcado com flúor-18 radioativo, que tem meia-vida de cerca de 110 minutos. As células que usam muito açúcar, como muitas células cancerosas, captam mais FDG. Outros traçadores têm como alvo doenças específicas, por exemplo os traçadores de PSMA para o câncer de próstata.
O traçador emite pósitrons. Cada pósitron logo encontra um elétron, e ambos se convertem em dois raios gama que seguem em direções opostas. Um anel de detectores registra os pares que chegam ao mesmo tempo, e um computador reconstrói imagens 3D a partir de milhões desses eventos. A TC, feita logo antes da PET, mostra a anatomia e é usada para corrigir os dados da PET quanto à absorção dos raios gama no corpo (correção de atenuação).
Usos
- a detecção do câncer, seu estadiamento e a verificação da resposta ao tratamento ou do retorno da doença
- o fluxo de sangue para o coração e se o músculo cardíaco lesionado ainda está vivo
- doenças cerebrais, como perda de memória, convulsões e tumores
- algumas infecções e doenças inflamatórias
Também é normal a FDG se acumular no cérebro, no coração, nos rins e na bexiga (nos dois últimos, porque ela é eliminada pela urina), por isso uma área brilhante nem sempre significa doença.
Preparo e o que esperar
Para um exame com FDG, geralmente é preciso ficar várias horas em jejum, e bebidas com açúcar não são permitidas; é recomendável beber água. Muitos centros pedem que você evite exercícios intensos no dia anterior. Pessoas com diabetes recebem orientações especiais, porque o nível de açúcar no sangue altera a forma como a FDG se distribui. Informe à equipe os medicamentos que usa e suas alergias, e chegue no horário marcado, porque o traçador decai rapidamente.
Após a injeção, você repousa em silêncio por cerca de 60 minutos; em seguida, esvazia a bexiga e se deita na mesa. É preciso ficar parado: a TC leva menos de dois minutos, e a PET, cerca de 20 a 30 minutos. Depois, geralmente você pode voltar às atividades normais; beber água ajuda a eliminar o traçador.
O que significa SUV
Os laudos costumam trazer valores de captação padronizados (SUV), por exemplo “SUVmax 6,2”. O SUV compara a concentração do traçador em uma área com o valor esperado se o traçador estivesse distribuído de maneira uniforme pelo corpo, de modo que 1 significa captação média. Não existe um valor que, sozinho, separe o câncer de outras causas, como a inflamação. O SUV também depende do tempo decorrido desde a injeção, do açúcar no sangue, do peso corporal, do aparelho e da reconstrução, então o melhor é comparar valores entre exames feitos com o mesmo protocolo. Pergunte ao seu médico o que os valores significam no seu caso.
Segurança
O RadiologyInfo indica cerca de 22,7 mSv para um protocolo de PET-CT de corpo inteiro, o equivalente a cerca de 7,6 anos de radiação natural de fundo (cerca de 3 mSv por ano). O total é menor quando a TC é de baixa dose e maior quando se acrescenta uma TC diagnóstica completa. A dose depende do protocolo, do aparelho, da atividade do traçador injetado e do tamanho do corpo.
As reações alérgicas aos traçadores da PET são extremamente raras, e a maior parte da radioatividade desaparece em até um dia. Durante a gravidez, a PET-CT só é feita quando o benefício claramente supera o risco, portanto avise a equipe se você está ou pode estar grávida. Se você está amamentando, pergunte com antecedência; pode ser necessário interromper a amamentação por um curto período, dependendo do traçador. Sobre o contraste iodado, veja TC.
Como é um exame de PET-CT em DICOM
As séries de PET têm Modality PT e usam Positron Emission Tomography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.128), geralmente um arquivo por corte. Sistemas mais novos podem usar a classe multiquadro Enhanced PET Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.130). As séries de TC usam CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). Um exame costuma conter uma TC de baixa dose e duas séries de PET, com e sem correção de atenuação. Alguns incluem também uma TC diagnóstica ou uma projeção de intensidade máxima (MIP) giratória. As imagens fundidas salvas como captura secundária (Secondary Capture) servem apenas para visualização e não permitem medições. A PET e a TC geralmente compartilham um mesmo Frame of Reference UID (0020,0052), de modo que um visualizador pode fundi-las.
Os cortes de PET geralmente têm de 128x128 a 256x256 pixels, e os de TC, 512x512. Os pixels da PET são inteiros de 16 bits, com um Rescale Slope (0028,1053) separado para cada imagem. Os valores reescalonados costumam estar em becquerels por mililitro, marcados como BQML em Units (0054,1001).
Para calcular o SUV, um visualizador precisa de:
- Radiopharmaceutical Information Sequence
(0054,0016)(sequência de informações do radiofármaco) com Radionuclide Total Dose(0018,1074)em becquerels, Radiopharmaceutical Start DateTime(0018,1078)ou o mais antigo Radiopharmaceutical Start Time(0018,1072), e Radionuclide Half Life(0018,1075) - Patient's Weight
(0010,1030)(peso do paciente) - Units
(0054,1001)e Decay Correction(0054,1102)(correção de decaimento), geralmenteSTART
Se um valor estiver ausente ou errado, o SUV fica errado ou não é exibido. A desidentificação básica remove o Patient's Weight, a menos que as características do paciente sejam mantidas, por isso o SUV pode se perder após a desidentificação.
Como visualizar as imagens
A PET é mostrada em cores ou em escala de cinza invertida, e as imagens fundidas sobrepõem a PET colorida à TC em tons de cinza. O Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS), o OHIF Viewer (gratuito, de código aberto, em um navegador da web) e o RadiAnt (comercial, Windows) oferecem fusão de imagens e cálculo do SUV. A interpretação médica é dada pelo laudo, não pelas cores na tela. Veja como abrir arquivos DICOM.