ModalidadeNM
Cintilografia e SPECT (medicina nuclear)
Uma gama-câmara registra um traçador radioativo para mostrar como os órgãos funcionam. Um exame tem poucos arquivos DICOM, mas um arquivo pode conter centenas de quadros.
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Os exames de medicina nuclear, também chamados de cintilografia, mostram como os órgãos funcionam. Uma pequena quantidade de um traçador radioativo é injetada, ingerida ou inalada. O traçador se acumula em um órgão ou tecido, e uma gama-câmara registra os raios gama que ele emite. A SPECT (tomografia computadorizada por emissão de fóton único) é a forma 3D desse exame, e a SPECT-CT acrescenta uma TC.
No DICOM, todos eles usam o código de modalidade NM, e um arquivo pode conter muitas imagens, chamadas de quadros.
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | NM (inclusive para SPECT); CT para a parte de TC da SPECT-CT |
| Número típico de imagens | De 1 a 20 arquivos, cada um com 1 a várias centenas de quadros |
| Tamanho típico do exame | De 1 a 50 MB; mais com uma TC |
| Duração do exame | De 20 minutos a várias horas; alguns exames levam vários dias |
| Radiação | Sim, do traçador; cerca de 1 a 6 mSv na maioria dos exames de rotina |
| Meio de contraste ou traçador | Um traçador radioativo, na maioria das vezes tecnécio-99m |
Como funciona
A maioria dos exames usa tecnécio-99m, que tem meia-vida de cerca de 6 horas. Ele é ligado a moléculas transportadoras que vão até alvos específicos, como o osso, o músculo cardíaco ou os rins.
Uma gama-câmara tem um grande detector atrás de um colimador de chumbo, uma placa com pequenos furos que só deixa passar os raios gama que chegam em linha reta. As gama-câmaras registram imagens estáticas, séries dinâmicas ao longo do tempo, imagens do coração sincronizadas com o eletrocardiograma (ECG) e imagens de corpo inteiro.
Na SPECT, os detectores giram ao redor do paciente e registram muitas projeções em ângulos diferentes, frequentemente de 60 a 128. Um computador reconstrói cortes a partir dessas projeções. Na SPECT-CT, a TC mostra a anatomia e é usada para corrigir os dados quanto à absorção dos raios gama no corpo.
Usos
- cintilografias ósseas na investigação de fraturas, infecções e câncer que se espalhou para os ossos
- o fluxo de sangue para o músculo cardíaco, em repouso e durante um teste de esforço
- cintilografias de tireoide, paratireoide, pulmão e rim
- a função da vesícula biliar e sangramentos no intestino
- cintilografias do cérebro, por exemplo na doença de Parkinson
- a pesquisa do linfonodo sentinela antes de uma cirurgia de câncer
A medicina nuclear também é usada no tratamento de algumas doenças; as imagens feitas após o tratamento são armazenadas da mesma forma.
Preparo e o que esperar
O preparo depende do exame. Antes de um teste de esforço cardíaco, pode ser necessário evitar cafeína e cigarro por até 48 horas e ficar várias horas em jejum. Antes dos exames da tireoide, talvez seja preciso suspender alguns medicamentos e evitar iodo. Para uma cintilografia óssea, geralmente você bebe água e esvazia a bexiga com frequência. Informe à equipe todos os medicamentos que você usa.
Depois que o traçador é administrado, muitas vezes é preciso esperar: minutos em alguns exames, de 2 a 4 horas em uma cintilografia óssea e até vários dias com alguns traçadores. Durante a aquisição das imagens, os cabeçotes do detector chegam muito perto do seu corpo, mas a própria gama-câmara não emite radiação. Você precisa ficar parado, muitas vezes por 20 minutos ou mais. Crianças pequenas podem precisar de imobilização delicada ou de sedação. Em geral, você pode voltar às atividades normais logo em seguida.
Segurança
A radiação vem do traçador que está dentro do seu corpo. A UK Health Security Agency (Agência de Segurança em Saúde do Reino Unido) indica doses efetivas típicas de cerca de 1 mSv para cintilografias de pulmão, rim e tireoide, 4 mSv para uma cintilografia óssea e 6 mSv para uma cintilografia cardíaca com tecnécio-99m. Um teste cardíaco mais antigo com tálio-201 resulta em cerca de 18 mSv. A radiação natural de fundo é de cerca de 3 mSv por ano, dependendo de onde você mora. A TC da SPECT-CT acrescenta a sua própria dose. A dose depende do exame, da atividade do traçador, do aparelho e do tamanho do corpo.
As reações alérgicas aos traçadores são extremamente raras. Com o tecnécio-99m, a maior parte da radioatividade desaparece em até um dia; beber água e esvaziar a bexiga com frequência ajuda. Após um tratamento, você recebe orientações sobre o contato com outras pessoas.
Durante a gravidez, o exame só é feito quando o benefício supera o risco, portanto avise a equipe se você pode estar grávida. Se você está amamentando, avise antes do exame, porque alguns traçadores passam para o leite materno e pode ser necessário interromper a amamentação por um tempo.
Como é um exame de medicina nuclear em DICOM
As imagens de gama-câmara e de SPECT têm o valor NM em Modality (0008,0060); o antigo código ST da SPECT foi retirado do padrão. Elas usam Nuclear Medicine Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.20), um objeto multiquadro. Um arquivo guarda uma aquisição inteira, como todos os quadros temporais de um exame dos rins ou todas as projeções de uma SPECT. Todos os quadros de um mesmo arquivo têm o mesmo tamanho de matriz.
O terceiro valor de Image Type (0008,0008) informa o que o arquivo contém: STATIC, DYNAMIC, GATED, WHOLE BODY, TOMO (projeções de SPECT), GATED TOMO, RECON TOMO (cortes reconstruídos) ou RECON GATED TOMO. Number of Frames (0028,0008) contém o número de quadros. Frame Increment Pointer (0028,0009) indica quais vetores descrevem cada quadro, como Detector Vector (0054,0020), Angular View Vector (0054,0090) ou Slice Vector (0054,0080).
As matrizes são pequenas: 64x64 ou 128x128 para projeções de SPECT, 128x128 ou 256x256 para imagens estáticas e muitas vezes 256x1024 para imagens de corpo inteiro, com 8 ou 16 bits por pixel. Nos arquivos NM, o valor de Radionuclide Total Dose (0018,1074), dentro da Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016), é expresso em megabecquerels (MBq), enquanto os arquivos de PET usam becquerels.
As estações de trabalho costumam salvar resultados, por exemplo gráficos da função cardíaca ou curvas renais, como imagens de captura secundária (Secondary Capture, 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7). São capturas de tela e não podem ser reprocessadas. Na SPECT-CT, as imagens de TC formam uma série CT separada no mesmo exame.
Como visualizar as imagens
Um visualizador precisa mostrar os quadros de um arquivo multiquadro na ordem certa, como um cine loop, um conjunto de projeções ou uma pilha de cortes. Nem todos os visualizadores genéricos fazem isso bem. O Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS) e o RadiAnt (comercial, Windows) conseguem abrir imagens NM, e o Weasis pode sobrepor a SPECT à TC. A análise cardíaca exige um software específico. Veja como abrir arquivos DICOM.