ModalidadeMR
Ressonância magnética (RM)
Imagens feitas com um ímã potente e ondas de rádio, sem raios X. Cada sequência é uma série DICOM separada, por isso um exame costuma ter centenas ou milhares de imagens.
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A RM (ressonância magnética) usa um ímã potente, ondas de rádio e um computador para produzir imagens detalhadas do interior do corpo. Ao contrário da TC, ela não usa raios X. A RM mostra especialmente bem os tecidos moles, como o cérebro, a medula espinhal, as articulações e muitos órgãos.
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | MR |
| Número típico de imagens | De várias centenas a alguns milhares, em 5 a 15 séries ou mais |
| Tamanho típico do exame | De 50 MB a 1 GB ou mais |
| Duração do exame | Geralmente de 15 a 60 minutos, às vezes mais |
| Radiação | Nenhuma (não há radiação ionizante) |
| Meio de contraste | À base de gadolínio, injetado na veia, em alguns exames |
Como funciona
O aparelho é um grande tubo com um ímã muito potente, geralmente de 1,5 ou 3 teslas. Os núcleos de hidrogênio (prótons) da água e da gordura do corpo se alinham com o campo magnético. Pulsos curtos de rádio tiram os prótons desse alinhamento. Ao retornar, os prótons emitem sinais de rádio fracos, que são captados por bobinas colocadas perto do corpo. As bobinas de gradiente variam ligeiramente o campo magnético para que o computador possa localizar cada sinal. A rápida alternância dessas bobinas causa o barulho alto de batidas.
Diferentes tempos dos pulsos produzem diferentes sequências, como imagens ponderadas em T1, ponderadas em T2, FLAIR e ponderadas em difusão. Um tecido pode aparecer claro em uma sequência e escuro em outra, e isso ajuda os médicos a distinguir os tecidos. Em comparação com a TC, um exame de RM demora mais e é mais sensível a movimentos.
Usos
Os usos comuns incluem:
- o cérebro, a medula espinhal e a coluna, por exemplo em caso de AVC, esclerose múltipla, tumores ou problemas nos discos intervertebrais
- articulações, ligamentos, cartilagem e músculos após lesões
- o fígado, o pâncreas, os rins, a próstata, o útero e outros órgãos
- o coração e os vasos sanguíneos (angiorressonância)
- as mamas de algumas pacientes, como complemento da mamografia
Preparo e o que esperar
Antes do exame, você preenche um questionário de segurança. Avise a equipe sobre qualquer implante ou dispositivo, como marca-passo, desfibrilador, implante coclear, bomba de infusão de medicamentos ou clipe de aneurisma, e sobre fragmentos de metal no corpo, principalmente perto dos olhos. Leve o cartão do implante, se tiver. Avise também se você está grávida, tem doença renal ou sente ansiedade em espaços fechados.
É preciso retirar todos os objetos de metal, como joias, relógios, aparelhos auditivos, celulares e cartões bancários. Muitas vezes você troca de roupa e veste um avental, porque algumas roupas têm fios metálicos. Você se deita em uma mesa, uma bobina é colocada ao redor da parte do corpo a ser examinada e a mesa entra no tubo. O aparelho é barulhento, por isso você recebe protetores auriculares ou fones de ouvido. É preciso ficar parado e, às vezes, prender a respiração. Durante o exame, você pode falar com o técnico e usar um botão de chamada.
Segurança
A RM não usa radiação ionizante. Os principais riscos vêm do ímã, que está sempre ligado, e das ondas de rádio:
- Objetos de ferro ou aço podem ser atraídos para dentro do aparelho com grande força.
- Alguns implantes podem se mover, aquecer ou deixar de funcionar. Os dispositivos são classificados como MR Safe (seguro para RM), MR Conditional (seguro apenas em condições específicas) ou MR Unsafe (não seguro para RM). Muitos marca-passos modernos são MR Conditional. Um dispositivo cuja classificação é desconhecida é tratado como MR Unsafe.
- As ondas de rádio aquecem levemente o corpo. Fios, metal na roupa e algumas tatuagens podem causar queimaduras em casos raros.
- Sem proteção auricular, o ruído pode prejudicar a audição.
Os meios de contraste à base de gadolínio raramente causam reações alérgicas. Em pessoas com doença renal grave, alguns contrastes mais antigos foram associados a uma doença rara, porém grave, chamada fibrose sistêmica nefrogênica (FSN), por isso a função renal pode ser verificada antes. Pequenas quantidades de gadolínio podem permanecer no cérebro e em outros tecidos por meses ou anos. Não foram confirmados efeitos prejudiciais desse acúmulo em pessoas com função renal normal. A maioria dos centros evita o contraste durante a gravidez. Se tiver alguma preocupação, converse com o médico que pediu o exame.
Como é um exame de RM em DICOM
As imagens de RM têm o valor MR em Modality (0008,0060). Muitos aparelhos armazenam cada imagem como um arquivo separado da classe SOP MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4). Aparelhos mais novos podem usar Enhanced MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4.1), que pode guardar uma série inteira em um único arquivo multiquadro (multi-frame). Alguns aparelhos usam esse formato por padrão.
As matrizes típicas vão de 256x256 a 512x512 pixels, muitas vezes interpoladas a partir de uma matriz adquirida menor. Os pixels têm 16 bits alocados, dos quais frequentemente 12 são usados. Ao contrário da TC, os valores de pixel da RM não têm uma unidade absoluta. O brilho depende da sequência, da bobina e do aparelho, de modo que os valores não podem ser comparados diretamente entre exames. Os mapas calculados, como os mapas ADC, são uma exceção.
Uma sequência pode ser repetida em vários planos, cada um em uma série própria. Um exame do cérebro pode conter um localizador, T1 sagital, T2 axial, FLAIR, difusão com um mapa ADC e T1 pós-contraste. Series Description (0008,103E) guarda nomes como AX T2 FLAIR, que variam entre fabricantes e hospitais.
As tags úteis incluem Repetition Time (0018,0080) (tempo de repetição) e Echo Time (0018,0081) (tempo de eco) em milissegundos, Inversion Time (0018,0082) (tempo de inversão), Magnetic Field Strength (0018,0087) (intensidade do campo magnético) em teslas, Slice Thickness (0018,0050) (espessura do corte) e Image Orientation (Patient) (0020,0037) (orientação da imagem). A orientação importa porque os cortes de RM costumam ser oblíquos. Os arquivos Enhanced MR guardam o valor b da difusão em uma tag padrão, Diffusion b-value (0018,9087); os arquivos clássicos costumam guardá-lo em tags privadas.
Como visualizar as imagens
Em um visualizador DICOM, você pode abrir várias séries lado a lado e sincronizar a rolagem entre elas. A RM não tem predefinições de janela fixas: o visualizador começa com a janela guardada no arquivo, e você pode ajustá-la.
O Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS) e o OHIF Viewer (gratuito, de código aberto, navegador da web) podem exibir imagens de RM. Se um visualizador não consegue abrir uma série ou mostra apenas uma imagem dela, a série pode estar em um arquivo Enhanced MR incompatível com esse visualizador. Veja como abrir arquivos DICOM.