ModalitéMG
Mammographie et tomosynthèse mammaire
Imagerie du sein par rayons X à faible dose. Un examen standard comporte quatre très grandes images ; la tomosynthèse ajoute des piles de coupes fines et peut atteindre plusieurs gigaoctets.
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La mammographie est un examen du sein par rayons X. Elle sert au dépistage, c’est-à-dire à la recherche d’un cancer du sein chez des personnes sans symptômes, et au diagnostic. La tomosynthèse mammaire numérique (DBT), aussi appelée mammographie 3D, montre le sein sous la forme d’une pile de coupes fines.
Les mammographies ont une résolution très élevée ; leurs fichiers DICOM comptent donc parmi les plus volumineux de l’imagerie médicale.
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | MG |
| Nombre d’images habituel | 4 pour un examen standard (deux incidences de chaque sein) ; la tomosynthèse ajoute des dizaines de coupes par incidence |
| Taille habituelle de l’examen | 2D : environ 50 à 250 Mo sans compression ; avec tomosynthèse : de plusieurs centaines de Mo à quelques Go |
| Durée de l’examen | Environ 30 minutes ; chaque compression dure quelques secondes |
| Rayonnements | Oui, faibles ; environ 0,3 mSv pour un examen de dépistage |
| Produit de contraste | Aucun pour la mammographie standard |
Fonctionnement
Un mammographe utilise des rayons X de faible énergie et un détecteur à haute résolution. Le sein est posé sur un support et comprimé par une plaque de compression en plastique transparent. La compression étale les tissus, réduit le flou dû aux mouvements et permet une dose plus faible. Les deux incidences standard sont la crânio-caudale (CC), prise par le dessus, et l’oblique externe (médio-latérale oblique, MLO), une vue latérale inclinée.
En tomosynthèse, le tube à rayons X décrit un arc de cercle au-dessus du sein comprimé et prend une série d’images à faible dose sous différents angles. Un ordinateur les reconstruit en coupes, généralement espacées d’environ 1 mm. Faire défiler les coupes limite le problème de la superposition des tissus, qui peut masquer une lésion ou en simuler une. De nombreux systèmes calculent aussi une image 2D synthétique à partir des données de tomosynthèse, de sorte qu’une exposition 2D distincte n’est pas toujours nécessaire.
Indications
Les indications courantes comprennent :
- le dépistage du cancer du sein, à des âges et à des intervalles qui diffèrent selon les pays et les organisations
- l’exploration d’une boule, d’une douleur, d’un écoulement du mamelon ou de modifications de la peau
- la vérification d’une anomalie découverte au dépistage, souvent avec des incidences supplémentaires ou une échographie
- le guidage d’une biopsie à l’aiguille
- le suivi après le traitement d’un cancer du sein
Les comptes rendus indiquent souvent la densité mammaire. Un tissu dense peut masquer un cancer sur une mammographie, et des examens complémentaires, comme une échographie ou une IRM, sont proposés à certaines patientes.
Préparation et déroulement de l’examen
Le jour de l’examen, n’utilisez ni déodorant, ni poudre, ni lotion sous les aisselles ou sur les seins. Ces produits peuvent apparaître sur les images sous forme de petites taches blanches qui ressemblent à des dépôts de calcium (calcifications). Si vos seins sont sensibles en période prémenstruelle, prévoyez l’examen la semaine après vos règles. Informez le personnel si vous avez des implants mammaires, si vous avez déjà été opérée du sein, si vous êtes enceinte ou si vous allaitez. Si vous avez passé des mammographies ailleurs, apportez les images précédentes, idéalement sous forme de fichiers DICOM, car la comparaison avec les images antérieures est très importante.
Vous vous déshabillez jusqu’à la taille. Le manipulateur positionne chaque sein et le comprime pendant quelques secondes, le temps de prendre l’image. La compression peut être inconfortable ou douloureuse, mais elle ne dure que peu de temps. Prévenez le manipulateur si la douleur est forte. La tomosynthèse utilise les mêmes positions et la même compression.
Sécurité
La mammographie utilise une faible dose de rayonnements ionisants. RadiologyInfo indique des doses efficaces habituelles d’environ 0,28 mSv pour une mammographie numérique de dépistage et 0,34 mSv pour une tomosynthèse de dépistage. L’irradiation naturelle est d’environ 3 mSv par an ; un examen de dépistage équivaut donc à environ cinq à six semaines d’irradiation naturelle. La dose réelle dépend de l’équipement, du protocole ainsi que de la taille et de la densité du sein. Une tomosynthèse associée à une exposition 2D distincte donne une dose plus élevée que l’une ou l’autre prise seule.
Le dépistage a des limites connues. Certaines anomalies se révèlent sans gravité après des examens complémentaires (faux positifs), certains cancers passent inaperçus, et certains cancers détectés n’auraient jamais posé de problème de santé (surdiagnostic). Interrogez le médecin prescripteur sur les bénéfices et les limites du dépistage dans votre cas.
À quoi ressemble un examen de mammographie en DICOM ?
Les mammographies ont la modalité MG. Les images 2D utilisent Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2), l’image traitée destinée à la lecture. La classe Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) contient des données moins traitées, principalement pour la détection assistée par ordinateur (CAD), et n’est pas toujours archivée.
Les coupes de tomosynthèse utilisent Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3) : en général un fichier multi-images par incidence, chaque coupe étant une image. L’image 2D synthétique est généralement enregistrée comme une mammographie 2D ordinaire. Les images de projection, si elles sont conservées, peuvent utiliser Breast Projection X-Ray Image Storage ou des objets propres au fabricant. Certains systèmes plus anciens enregistraient la tomosynthèse dans des formats propres au fabricant que les visionneuses généralistes ne peuvent pas afficher.
Pourquoi les fichiers sont si volumineux
Une mammographie 2D compte en général entre 2400x3000 et 4800x6000 pixels environ, avec une taille de pixel de 50 à 100 micromètres et 16 bits alloués par pixel. Une image non compressée occupe des dizaines de mégaoctets. Une incidence de tomosynthèse contient des dizaines de coupes de taille semblable ; un examen complet peut donc atteindre plusieurs gigaoctets. La compression sans perte réduit souvent cette taille de moitié.
Tags utiles :
- Image Laterality
(0020,0062)(latéralité),RouL - View Position
(0018,5101), qui contient souventCCouMLO, et View Code Sequence(0054,0220) - Body Part Thickness
(0018,11A0), l’épaisseur du sein comprimé en millimètres, et Compression Force(0018,11A2)en newtons - KVP
(0018,0060)et Anode Target Material(0018,1191)(matériau de la cible de l’anode) - Organ Dose
(0040,0316), qui correspond en mammographie à la dose glandulaire moyenne estimée, en dGy
Les résultats d’un logiciel de CAD peuvent être enregistrés sous forme de Mammography CAD SR, et de nombreux systèmes créent aussi un X-Ray Radiation Dose SR.
Comment consulter les images
Les radiologues lisent les mammographies sur des écrans médicaux à haute résolution, souvent de 5 mégapixels, avec les seins droit et gauche côte à côte et les examens antérieurs pour comparaison. Un ordinateur portable ou un téléphone ne peut pas afficher tous les détails fins.
La plupart des visionneuses DICOM, comme Weasis (gratuit, open source), Horos (gratuit, open source, macOS) et MicroDicom (gratuit pour un usage non commercial, Windows), ouvrent les mammographies 2D. Si une visionneuse n’affiche que les images 2D, elle ne prend peut-être pas en charge les objets de tomosynthèse. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM.