ModalidadeCT
Tomografia computadorizada (TC)
Imagens de raios X em cortes de qualquer parte do corpo. Um exame contém de centenas a milhares de cortes DICOM com valores em unidades Hounsfield.
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A TC (tomografia computadorizada, também chamada simplesmente de tomografia) usa raios X e um computador para produzir imagens do corpo em cortes transversais. Cada imagem mostra um corte fino, como uma fatia de pão.
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | CT |
| Número típico de imagens | De 100 a vários milhares, em várias séries |
| Tamanho típico do exame | De 50 MB a 2 GB (cerca de 0,5 MB por corte sem compressão) |
| Duração do exame | Segundos para a aquisição; de 15 a 30 minutos para todo o atendimento, mais tempo se você precisar beber o contraste antes |
| Radiação | Sim; a dose efetiva típica em adultos é de 1 a 10 mSv |
| Meio de contraste | Frequentemente iodado, injetado na veia ou tomado por via oral; muitas TCs não precisam de contraste |
Como funciona
Você se deita em uma mesa que passa por uma abertura em forma de anel chamada gantry. Dentro do gantry, um tubo de raios X e detectores giram ao redor do corpo várias vezes por segundo. Os detectores medem quanto do feixe atravessa o corpo, em muitas direções, e um computador reconstrói as imagens a partir dessas medições. Os aparelhos modernos coletam os dados enquanto a mesa se move (aquisição helicoidal). Com os mesmos dados, eles podem reconstruir cortes finos ou espessos e imagens em outros planos.
Cada pixel tem um valor em unidades Hounsfield (UH; HU em inglês), que indica com que intensidade um tecido absorve raios X em comparação com a água. A água tem 0 UH, o ar cerca de -1000 UH e a gordura cerca de -100 UH. A maioria dos tecidos moles fica entre +20 e +80 UH, e o osso vai de algumas centenas a mais de +1000 UH.
Usos
Os usos comuns incluem:
- lesões e sangramentos internos após acidentes
- acidente vascular cerebral (AVC) e outros problemas cerebrais urgentes
- doenças dos pulmões, como pneumonia ou coágulos de sangue nos pulmões
- dor abdominal, como a causada por apendicite ou cálculos renais
- detecção e estadiamento do câncer e verificação da resposta ao tratamento
- fraturas, vasos sanguíneos (angiotomografia) e coração
- orientação de biópsias e planejamento de radioterapia
Preparo e o que esperar
Antes de um exame com contraste, você pode ser orientado a ficar algumas horas em jejum. Avise a equipe se você está ou pode estar grávida, se já teve alguma reação a contraste e se tem doença renal ou diabetes. Retire os objetos de metal da área a ser examinada.
Você se deita na mesa, muitas vezes com os braços acima da cabeça. O técnico trabalha na sala ao lado, mas pode ver e ouvir você. Talvez seja preciso prender a respiração por alguns segundos. A injeção de contraste pode causar uma breve sensação de calor ou um gosto metálico. O exame não dói. Depois, um médico radiologista envia o laudo ao seu médico.
Segurança
A TC usa radiação ionizante. O RadiologyInfo indica doses efetivas típicas para adultos de cerca de 1,6 mSv para a cabeça, 6,1 mSv para o tórax, 7,7 mSv para o abdome e a pelve e 1,5 mSv para a TC de baixa dose usada no rastreamento do câncer de pulmão. Fazer o exame com e sem contraste pode dobrar a dose. A radiação natural de fundo é de cerca de 3 mSv por ano, então uma TC de tórax equivale a cerca de dois anos de radiação de fundo. A dose real depende do protocolo, do aparelho e do tamanho do paciente.
A radiação nesses níveis pode aumentar levemente o risco de câncer no futuro. O risco de um único exame é pequeno. As crianças são mais sensíveis, por isso seus exames usam parâmetros mais baixos. Você pode perguntar ao médico que pediu o exame por que ele é necessário e se um exame sem radiação, como a RM ou a ultrassonografia, poderia responder à mesma pergunta.
As reações alérgicas graves ao contraste iodado são raras. O contraste pode afetar os rins de pessoas com função renal reduzida, por isso os médicos podem avaliar a função renal antes do exame.
Como é um exame de TC em DICOM
As imagens de TC têm o valor CT em Modality (0008,0060). A maioria dos aparelhos armazena cada corte como um arquivo separado da classe SOP CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). Alguns aparelhos mais novos usam Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1), que pode guardar uma série inteira em um único arquivo multiquadro (multi-frame).
Um corte típico tem 512x512 pixels, com 16 bits alocados e de 12 a 16 bits armazenados por pixel. Os números armazenados não estão em unidades Hounsfield: um visualizador multiplica cada valor pelo Rescale Slope (0028,1053) (inclinação do reescalonamento) e soma o Rescale Intercept (0028,1052) (intercepto do reescalonamento). Uma inclinação de 1 e um intercepto de -1024 são comuns, mas variam conforme o fabricante.
Um exame costuma ter várias séries, por exemplo:
- imagens localizadoras (scout) usadas para planejar o exame
- cortes axiais reconstruídos para partes moles e, com um filtro mais nítido, para pulmões ou ossos
- cortes finos (de 0,5 a 1,25 mm) para processamento por computador e cortes mais espessos (de 3 a 5 mm) para a leitura
- reformatações coronais e sagitais
- fases de contraste, como a arterial e a venosa
As tags úteis incluem Slice Thickness (0018,0050) (espessura do corte), Convolution Kernel (0018,1210) (filtro de reconstrução), cujos nomes variam conforme o fabricante, KVP (0018,0060), CTDIvol (0018,9345), Image Position (Patient) (0020,0032) (posição da imagem), Window Center (0028,1050) (centro da janela) e Window Width (0028,1051) (largura da janela).
Muitos aparelhos também salvam um relatório de dose: um X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) com o CTDIvol e o produto dose-comprimento (DLP) de cada aquisição, uma imagem Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7) que mostra a tabela de dose, ou ambos.
Como visualizar as imagens
Em um visualizador DICOM, você pode percorrer uma série, medir valores em UH e alterar a janela, a faixa de valores exibida como tons de cinza. As predefinições típicas são pulmão (largura 1500, centro -600), partes moles (largura 400, centro 40) e osso (largura 1800, centro 400). Cada hospital usa valores um pouco diferentes.
A reconstrução multiplanar (MPR) mostra os cortes em outros planos e funciona melhor com cortes finos. O Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS) e o RadiAnt (comercial, Windows) oferecem suporte a MPR, e o 3D Slicer (gratuito, de código aberto) acrescenta ferramentas 3D avançadas. Veja como abrir arquivos DICOM e remova os dados pessoais antes de compartilhar imagens publicamente.