ModalitasMG
Mamografi dan tomosintesis payudara
Pencitraan sinar-X payudara dengan dosis rendah. Pemeriksaan standar berisi empat gambar yang sangat besar; tomosintesis menambahkan tumpukan irisan tipis dan dapat mencapai beberapa gigabyte.
Di halaman ini
Mamografi adalah pemeriksaan sinar-X pada payudara. Pemeriksaan ini digunakan untuk skrining, yaitu mencari kanker payudara pada orang tanpa gejala, dan untuk diagnosis. Tomosintesis payudara digital (digital breast tomosynthesis, DBT), yang juga disebut mamografi 3D, menampilkan payudara sebagai tumpukan irisan tipis.
Mamogram memiliki resolusi yang sangat tinggi sehingga berkas DICOM-nya termasuk yang terbesar dalam pencitraan medis.
Fakta utama
| Aspek | Keterangan |
|---|---|
| Kode modalitas DICOM | MG |
| Jumlah gambar yang lazim | 4 untuk pemeriksaan standar (dua proyeksi untuk setiap payudara); tomosintesis menambahkan puluhan irisan per proyeksi |
| Ukuran data pemeriksaan yang lazim | 2D: sekitar 50 hingga 250 MB tanpa kompresi; dengan tomosintesis: beberapa ratus MB hingga beberapa GB |
| Durasi pemeriksaan | Sekitar 30 menit; setiap kompresi berlangsung beberapa detik |
| Radiasi | Ya, rendah; sekitar 0,3 mSv untuk satu pemeriksaan skrining |
| Zat kontras | Tidak ada pada mamografi standar |
Cara kerjanya
Alat mamografi menggunakan sinar-X berenergi rendah dan detektor beresolusi tinggi. Payudara diletakkan pada penyangga dan ditekan oleh pelat plastik bening. Kompresi meratakan jaringan, mengurangi keburaman akibat gerakan, dan memungkinkan dosis yang lebih rendah. Dua proyeksi standar adalah kraniokaudal (CC), yang diambil dari atas, dan mediolateral oblik (MLO), yaitu proyeksi samping dengan sudut miring.
Pada tomosintesis, tabung sinar-X bergerak membentuk busur di atas payudara yang dikompresi dan mengambil serangkaian gambar dosis rendah dari berbagai sudut. Komputer merekonstruksinya menjadi irisan-irisan, biasanya berjarak sekitar 1 mm. Dengan menelusuri irisan satu per satu, masalah jaringan yang saling bertumpuk berkurang. Jaringan yang bertumpuk dapat menyembunyikan lesi atau justru tampak seperti lesi. Banyak sistem juga menghitung gambar 2D sintetis dari data tomosintesis sehingga paparan 2D terpisah tidak selalu diperlukan.
Kegunaan
Kegunaan yang umum meliputi:
- skrining kanker payudara, dengan usia dan interval yang berbeda-beda di setiap negara dan organisasi
- memeriksa benjolan, nyeri, keluarnya cairan dari puting, atau perubahan kulit
- memeriksa lebih lanjut temuan dari skrining, sering dengan proyeksi tambahan atau USG
- memandu biopsi jarum
- tindak lanjut setelah pengobatan kanker payudara
Laporan sering menyebutkan kepadatan payudara. Jaringan payudara yang padat dapat menyembunyikan kanker pada mamogram, dan sebagian pasien ditawari pemeriksaan tambahan, seperti USG atau MRI.
Persiapan dan jalannya pemeriksaan
Pada hari pemeriksaan, jangan menggunakan deodoran, bedak, atau losion di ketiak atau pada payudara. Produk tersebut dapat muncul pada gambar sebagai bintik putih kecil yang menyerupai endapan kalsium. Jika payudara Anda terasa nyeri menjelang menstruasi, jadwalkan pemeriksaan pada minggu setelah menstruasi. Beri tahu petugas jika Anda memiliki implan payudara, pernah menjalani operasi payudara, sedang hamil, atau sedang menyusui. Jika Anda pernah menjalani mamografi di tempat lain, bawalah gambar sebelumnya (sebaiknya berupa berkas DICOM) karena perbandingan dengan gambar terdahulu sangat penting.
Anda melepas pakaian dari pinggang ke atas. Radiografer mengatur posisi setiap payudara dan menekannya selama beberapa detik saat gambar diambil. Kompresi dapat terasa tidak nyaman atau nyeri, tetapi hanya berlangsung singkat. Beri tahu radiografer jika rasa nyerinya berat. Tomosintesis menggunakan posisi dan kompresi yang sama.
Keamanan
Mamografi menggunakan radiasi pengion dosis rendah. RadiologyInfo mencantumkan dosis efektif yang lazim: sekitar 0,28 mSv untuk skrining dengan mamografi digital dan 0,34 mSv untuk skrining dengan tomosintesis. Radiasi latar alami sekitar 3 mSv per tahun sehingga satu pemeriksaan skrining setara dengan radiasi latar alami selama sekitar lima hingga enam minggu. Dosis sebenarnya bergantung pada peralatan, protokol, serta ukuran dan kepadatan payudara. Tomosintesis yang digabung dengan paparan 2D terpisah memberikan dosis lebih tinggi daripada salah satunya saja.
Skrining memiliki keterbatasan yang sudah diketahui. Sebagian temuan ternyata tidak berbahaya setelah pemeriksaan tambahan (hasil positif palsu), sebagian kanker terlewat, dan sebagian kanker yang ditemukan sebenarnya tidak akan pernah menimbulkan bahaya (diagnosis berlebih atau overdiagnosis). Tanyakan kepada dokter yang merujuk tentang manfaat dan keterbatasan skrining bagi Anda.
Pemeriksaan mamografi dalam format DICOM
Mamogram memiliki modalitas MG. Gambar 2D menggunakan Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2), yaitu gambar yang telah diproses untuk dibaca. Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) menyimpan data yang belum banyak diolah, terutama untuk deteksi dengan bantuan komputer (computer-aided detection, CAD), dan tidak selalu diarsipkan.
Irisan tomosintesis menggunakan Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3): biasanya satu berkas multi-frame untuk setiap proyeksi, dengan setiap irisan sebagai satu frame. Gambar 2D sintetis biasanya disimpan sebagai mamogram 2D biasa. Gambar proyeksi dari berbagai sudut, jika disimpan, dapat menggunakan Breast Projection X-Ray Image Storage atau objek khusus produsen. Sebagian sistem lama menyimpan tomosintesis dalam format khusus produsen yang tidak dapat ditampilkan oleh penampil umum.
Mengapa berkasnya sangat besar
Satu mamogram 2D biasanya berukuran sekitar 2.400x3.000 hingga 4.800x6.000 piksel, dengan ukuran piksel 50 hingga 100 mikrometer dan 16 bit dialokasikan per piksel. Satu gambar tanpa kompresi berukuran puluhan megabyte. Satu proyeksi tomosintesis berisi puluhan irisan dengan ukuran serupa sehingga satu pemeriksaan lengkap dapat mencapai beberapa gigabyte. Kompresi tanpa kehilangan data sering kali memperkecil ukurannya hingga separuh.
Tag yang berguna:
- Image Laterality
(0020,0062),RatauL - View Position
(0018,5101), yang sering berisiCCatauMLO, dan View Code Sequence(0054,0220) - Body Part Thickness
(0018,11A0), ketebalan payudara saat dikompresi, dalam milimeter, dan Compression Force(0018,11A2)dalam newton - KVP
(0018,0060)dan Anode Target Material(0018,1191) - Organ Dose
(0040,0316), yang pada mamografi merupakan perkiraan dosis kelenjar rata-rata dalam dGy
Hasil perangkat lunak CAD dapat disimpan sebagai Mammography CAD SR, dan banyak sistem juga membuat X-Ray Radiation Dose SR.
Cara melihat gambar
Dokter spesialis radiologi membaca mamogram pada monitor medis beresolusi tinggi, sering kali 5 megapiksel, dengan payudara kanan dan kiri berdampingan serta pemeriksaan terdahulu sebagai pembanding. Layar laptop atau ponsel tidak dapat menampilkan semua detail halus.
Sebagian besar penampil DICOM, seperti Weasis (gratis, sumber terbuka), Horos (gratis, sumber terbuka, macOS), dan MicroDicom (gratis untuk penggunaan nonkomersial, Windows), dapat membuka mamogram 2D. Jika penampil hanya menampilkan gambar 2D, penampil tersebut mungkin tidak mendukung objek tomosintesis. Lihat cara membuka berkas DICOM.