ModalidadeXARF
Angiografia e fluoroscopia
Imagens de raios X em tempo real dos vasos sanguíneos, do coração e do tubo digestivo. Cada aquisição gravada é um arquivo DICOM multiquadro, reproduzido como um vídeo curto.
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A fluoroscopia é a obtenção de imagens de raios X em tempo real, exibidas em movimento em um monitor, como um vídeo de raios X. A angiografia usa a fluoroscopia com um meio de contraste para mostrar os vasos sanguíneos. Na angiografia por cateter, um médico conduz um tubo fino (cateter) por um vaso sanguíneo e injeta contraste por ele. O mesmo equipamento é usado em tratamentos, por exemplo para abrir uma artéria estreitada com um stent.
No DICOM, as imagens de angiografia têm o código de modalidade XA e as de fluoroscopia, o código RF. Cada sequência gravada, chamada de aquisição (run, em inglês), costuma ser um arquivo multiquadro.
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | XA para angiografia; RF para fluoroscopia |
| Número típico de imagens | De 5 a 50 aquisições, cada uma com 10 a várias centenas de quadros |
| Tamanho típico do exame | De 100 MB a 2 GB |
| Duração do exame | Cerca de 20 minutos para um exame com bário; até várias horas para uma angiografia |
| Radiação | Sim; varia muito: muitas vezes vários mSv, e doses maiores em procedimentos longos |
| Meio de contraste | Contraste iodado; bário ou contraste iodado nos exames digestivos |
Como funciona
O tubo de raios X e o detector ficam em extremidades opostas de um braço em forma de C (arco em C) que gira ao redor do paciente. A maioria dos sistemas usa fluoroscopia pulsada, com emissões curtas de raios X, para reduzir a dose. O médico acompanha as imagens em tempo real enquanto move o cateter. Apenas algumas sequências são gravadas como aquisições, com dose maior por quadro e imagens mais nítidas; a maior parte da fluoroscopia em tempo real não é gravada.
Fora do coração, a angiografia por subtração digital (DSA) é comum. O sistema faz uma imagem de máscara antes de o contraste chegar e a subtrai dos quadros seguintes, de modo que ossos e outros tecidos desaparecem e ficam apenas os vasos preenchidos com contraste. O coração se move o tempo todo, por isso as aquisições cardíacas geralmente são gravadas sem subtração. Uma aquisição rotacional pode ser reconstruída em uma imagem 3D dos vasos.
Usos
- angiografia coronária (cateterismo cardíaco) e implante de stents em casos de dor no peito ou infarto
- angiografia cerebral para aneurismas e retirada de coágulos no AVC
- artérias das pernas, dos rins e de outros órgãos
- embolização: bloqueio de um vaso que sangra ou do suprimento de sangue de um tumor
- exames com bário da deglutição, do estômago e do intestino
- colocação de marca-passos, infiltrações nas articulações e orientação durante algumas cirurgias
Preparo e o que esperar
Se você for receber um sedativo, pode ser necessário ficar de quatro a oito horas sem comer nem beber antes. Um exame de sangue avalia a função renal e a coagulação. Informe à equipe os medicamentos que você usa, principalmente anticoagulantes e remédios para diabetes, e qualquer alergia a contraste iodado. Depois da sedação, alguém precisa levar você para casa de carro.
O médico aplica anestesia local na virilha ou no punho e introduz o cateter por um pequeno corte. Você não sente o cateter dentro dos vasos. Quando o contraste é injetado, você pode sentir calor por alguns segundos. Depois, o médico retira o cateter e comprime o local, ou usa um dispositivo de fechamento. Talvez você precise ficar deitado, sem levantar, por várias horas.
Os exames com bário são mais simples: você bebe o líquido de contraste e muda de posição na mesa enquanto o radiologista faz as imagens.
Segurança
As doses de radiação dependem muito da duração do procedimento. Em um estudo europeu multicêntrico, a dose efetiva mediana de uma angiografia coronária diagnóstica foi de 7,4 mSv, com grandes diferenças entre os centros. Isso equivale a cerca de dois anos e meio de radiação natural de fundo (cerca de 3 mSv por ano). Tratamentos complexos resultam em doses maiores. Procedimentos muito longos podem, raramente, lesionar a pele no ponto de entrada do feixe. A dose depende do protocolo, do aparelho, da duração do procedimento e do tamanho do corpo.
As reações alérgicas graves ao contraste iodado são raras. O contraste pode prejudicar os rins, principalmente em pessoas com doença renal ou diabetes. O cateter pode causar sangramento ou hematomas e, raramente, lesão da artéria ou um coágulo de sangue.
Avise a equipe se você está ou pode estar grávida. Se você está amamentando, pergunte ao seu médico; o Colégio Americano de Radiologia informa que muito pouco contraste chega ao bebê.
Como é um exame de angiografia em DICOM
As aquisições de angiografia usam X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) com Modality XA. A fluoroscopia usa X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) com Modality RF, mas a classe e a modalidade nem sempre coincidem: um sistema de fluoroscopia pode armazenar objetos XA com Modality RF. Sistemas mais novos podem usar Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1), e as reconstruções 3D podem usar X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1).
Number of Frames (0028,0008) indica a quantidade de quadros, e Frame Time (0018,1063), o tempo entre os quadros em milissegundos; as aquisições com taxa de quadros variável usam Frame Time Vector (0018,1065). As aquisições cardíacas geralmente são gravadas com 7,5 a 30 quadros por segundo, e as de subtração, muitas vezes, com taxas menores. Os quadros costumam ter 512x512 ou 1024x1024 pixels, com 8 a 12 bits armazenados. A compressão JPEG sem perdas é comum.
Outras tags úteis:
- Positioner Primary Angle
(0018,1510): da oblíqua anterior direita (RAO, negativo) à oblíqua anterior esquerda (LAO, positivo) - Positioner Secondary Angle
(0018,1511): em direção aos pés (caudal, negativo) ou à cabeça (cranial, positivo) - Mask Subtraction Sequence
(0028,6100): os quadros de máscara da DSA; alguns sistemas salvam as aquisições subtraídas separadamente - Image and Fluoroscopy Area Dose Product
(0018,115E): o produto dose-área da aquisição e da fluoroscopia anterior a ela
Muitos sistemas também salvam um X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) com o tempo total de fluoroscopia, o produto dose-área e o kerma no ar do procedimento inteiro, incluindo a fluoroscopia que não foi salva como imagens.
Como visualizar as imagens
Um visualizador precisa reproduzir cada aquisição em loop, na taxa de quadros em que foi gravada. O Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS), o MicroDicom (gratuito para uso não comercial, Windows) e o RadiAnt (comercial, Windows) conseguem reproduzir aquisições XA. A imagem é ampliada, por isso as medidas de vasos feitas em um visualizador genérico podem não ser exatas. Veja como abrir arquivos DICOM.