МодальностьMG
Маммография и томосинтез молочной железы
Рентген молочной железы с низкой дозой облучения. В стандартном исследовании четыре очень больших изображения; томосинтез добавляет стопки тонких срезов, и объём может достигать нескольких гигабайт.
На этой странице
Маммография - это рентгеновское исследование молочной железы. Её применяют для скрининга, то есть поиска рака молочной железы у людей без симптомов, и для диагностики. Цифровой томосинтез молочной железы (DBT), или 3D-маммография, показывает железу в виде стопки тонких срезов.
У маммограмм очень высокое разрешение, поэтому их файлы DICOM - одни из самых больших среди медицинских изображений.
Основные факты
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код модальности DICOM | MG |
| Обычное число изображений | 4 при стандартном исследовании (две проекции каждой железы); томосинтез добавляет десятки срезов на каждую проекцию |
| Обычный объём исследования | 2D: примерно от 50 до 250 МБ без сжатия; с томосинтезом: от нескольких сотен МБ до нескольких ГБ |
| Длительность исследования | Около 30 минут; каждая компрессия длится несколько секунд |
| Облучение | Да, низкое; около 0,3 мЗв при скрининговом исследовании |
| Контрастное вещество | При стандартной маммографии не применяется |
Как это работает
Маммограф использует рентгеновское излучение низкой энергии и детектор высокого разрешения. Молочную железу кладут на подставку и прижимают прозрачной пластиковой пластиной. При компрессии ткань распределяется тонким слоем, снимок меньше смазывается из-за движения, а дозу можно снизить. Две стандартные проекции - краниокаудальная (CC), снимок сверху, и медиолатеральная косая (MLO), боковой снимок под углом.
При томосинтезе рентгеновская трубка движется по дуге над сжатой железой и делает серию низкодозовых снимков под разными углами. Компьютер реконструирует из них срезы, обычно с шагом около 1 мм. Просмотр по срезам уменьшает влияние наложения тканей, которое может скрыть очаг или, наоборот, имитировать его. Многие системы также рассчитывают синтетическое 2D-изображение по данным томосинтеза, поэтому отдельный 2D-снимок нужен не всегда.
Применение
Основные области применения:
- скрининг рака молочной железы; возраст и периодичность обследований различаются в разных странах и у разных организаций
- обследование при уплотнении, боли, выделениях из соска или изменениях кожи
- уточнение изменений, выявленных при скрининге, часто с помощью дополнительных проекций или УЗИ
- наведение иглы при биопсии
- наблюдение после лечения рака молочной железы
В заключениях часто указывают плотность молочной железы. Плотная ткань может скрывать рак на маммограмме, и некоторым пациенткам предлагают дополнительные исследования, например УЗИ или МРТ.
Подготовка и ход исследования
В день исследования не пользуйтесь дезодорантом, пудрой и лосьоном под мышками и на груди. На изображениях они могут выглядеть как маленькие белые пятна, похожие на отложения кальция. Если перед менструацией грудь болезненна, запишитесь на исследование на неделю после менструации. Сообщите персоналу об имплантатах молочных желёз, перенесённых операциях на груди, беременности или грудном вскармливании. Если вы делали маммографию в другом месте, возьмите с собой прежние снимки, лучше всего в виде файлов DICOM, потому что сравнение с предыдущими изображениями очень важно.
Вы раздеваетесь до пояса. Рентгенолаборант располагает каждую молочную железу в нужном положении и на несколько секунд сжимает её, пока делается снимок. Компрессия может быть неприятной или болезненной, но длится совсем недолго. Скажите рентгенолаборанту, если боль сильная. При томосинтезе положение и компрессия такие же.
Безопасность
При маммографии доза ионизирующего излучения низкая. По данным RadiologyInfo, типичная эффективная доза - около 0,28 мЗв при скрининговой цифровой маммографии и 0,34 мЗв при скрининговом томосинтезе. Доза от естественного радиационного фона - около 3 мЗв в год, поэтому скрининговое исследование соответствует примерно пяти-шести неделям естественного фона. Фактическая доза зависит от оборудования, протокола, а также от размера и плотности железы. Если к томосинтезу добавляют отдельный 2D-снимок, доза выше, чем у каждого из этих исследований по отдельности.
У скрининга есть известные ограничения. Некоторые находки после дополнительных обследований оказываются безвредными (ложноположительные результаты), часть случаев рака остаётся незамеченной, а некоторые выявленные опухоли так и не причинили бы вреда (гипердиагностика). Спросите у направившего вас врача о пользе и ограничениях скрининга именно для вас.
Как выглядит маммография в DICOM
У маммограмм модальность MG. Для 2D-изображений используется Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2), то есть обработанное изображение, которое оценивает врач. Digital Mammography X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1) содержит менее обработанные данные, главным образом для программ компьютерного обнаружения (CAD), и архивируется не всегда.
Для срезов томосинтеза используется Breast Tomosynthesis Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3): обычно один многокадровый файл на проекцию, где каждый срез - отдельный кадр. Синтетическое 2D-изображение, как правило, хранится как обычная 2D-маммограмма. Для проекционных снимков, если их сохраняют, может использоваться Breast Projection X-Ray Image Storage или собственные объекты производителя. Некоторые старые системы хранили томосинтез в собственных форматах производителя, которые универсальные программы просмотра не открывают.
Почему файлы такие большие
Типичная 2D-маммограмма - это примерно от 2400×3000 до 4800×6000 пикселей при размере пикселя от 50 до 100 микрометров; на каждый пиксель выделяется 16 бит. Одно несжатое изображение занимает десятки мегабайт. Проекция томосинтеза содержит десятки срезов такого же размера, поэтому полное исследование может достигать нескольких гигабайт. Сжатие без потерь часто уменьшает объём вдвое.
Полезные теги:
- Image Laterality
(0020,0062)(сторона),RилиL - View Position
(0018,5101)(проекция), где часто указаноCCилиMLO, и View Code Sequence(0054,0220)(последовательность кодов проекции) - Body Part Thickness
(0018,11A0)(толщина сжатой железы в миллиметрах) и Compression Force(0018,11A2)(сила компрессии в ньютонах) - KVP
(0018,0060)и Anode Target Material(0018,1191)(материал мишени анода) - Organ Dose
(0040,0316)(доза на орган) - в маммографии это расчётная средняя доза в железистой ткани, в дГр
Результаты программ CAD могут храниться как Mammography CAD SR, а многие системы создают и X-Ray Radiation Dose SR.
Как просматривать снимки
Врачи-рентгенологи описывают маммограммы на медицинских мониторах высокого разрешения, часто 5-мегапиксельных: снимки правой и левой железы выводят рядом и сравнивают с предыдущими исследованиями. Ноутбук или телефон не покажут всех мелких деталей.
2D-маммограммы открывает большинство программ просмотра DICOM, например Weasis (бесплатная, с открытым исходным кодом), Horos (бесплатная, с открытым исходным кодом, для macOS) и MicroDicom (бесплатная для некоммерческого использования, для Windows). Если программа показывает только 2D-изображения, возможно, она не поддерживает объекты томосинтеза. См. как открыть файлы DICOM.