ModalidadeUS
Ultrassonografia (ultrassom)
Imagens em tempo real feitas com ondas sonoras de alta frequência, sem radiação. Um exame mistura imagens estáticas e clipes de vídeo (cine loops) armazenados como arquivos DICOM multiquadro.
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A ultrassonografia, também chamada de ultrassom, usa ondas sonoras de alta frequência para mostrar o interior do corpo em tempo real. Ela permite ver estruturas em movimento, como o coração batendo e o sangue circulando, e não usa radiação ionizante. A ultrassonografia do coração se chama ecocardiografia. Um exame costuma incluir imagens estáticas e clipes de vídeo curtos chamados cine loops.
Dados principais
| Dado | Detalhes |
|---|---|
| Código de modalidade DICOM | US |
| Número típico de imagens | De cerca de 10 a mais de 100 imagens estáticas e loops |
| Tamanho típico do exame | Alguns MB para imagens estáticas; várias centenas de MB ou mais para exames com muitos loops |
| Duração do exame | Geralmente de 15 a 60 minutos |
| Radiação | Nenhuma |
| Meio de contraste | Geralmente nenhum; em alguns exames são usados meios de contraste de microbolhas |
Como funciona
Um ultrassonografista ou um médico desliza sobre a pele uma sonda manual, chamada transdutor. Um gel entre a sonda e a pele elimina o ar, que bloqueia o som. A sonda envia pulsos curtos de som em frequências muito acima do limite da audição humana, na faixa dos megahertz. O som é refletido nos limites entre os tecidos, e a sonda recebe os ecos. O aparelho calcula a profundidade de cada limite pelo tempo que cada eco leva para voltar e atualiza a imagem muitas vezes por segundo.
A imagem básica em tons de cinza se chama modo B. O Doppler mede o fluxo de sangue: o Doppler colorido mostra a direção e a velocidade como cores sobre a imagem, e o Doppler espectral mostra a velocidade em um gráfico. Algumas sondas são usadas dentro do corpo, por exemplo na vagina, no reto ou no esôfago, para chegar mais perto de um órgão. Osso e ar bloqueiam o som, por isso o ultrassom não mostra o interior dos ossos nem atravessa pulmões e intestino cheios de ar.
Usos
Os usos comuns incluem:
- a gravidez, para verificar o crescimento e a posição do feto
- o fígado, a vesícula biliar, os rins, a bexiga e outros órgãos do abdome
- os órgãos da pelve, a tireoide, as mamas e os testículos
- o coração (ecocardiografia) e os vasos sanguíneos, por exemplo para procurar coágulos nas veias das pernas
- músculos, tendões e articulações
- orientação de agulhas para biópsias e injeções
Os aparelhos de ultrassom podem ser levados à beira do leito e são frequentemente usados em emergências. A qualidade de um exame depende muito da habilidade de quem o realiza.
Preparo e o que esperar
O preparo depende do exame. Para examinar a vesícula biliar e a parte superior do abdome, você pode ser orientado a ficar várias horas em jejum. Em alguns exames da pelve, a bexiga precisa estar cheia, por isso você bebe água antes. Muitos exames não exigem preparo.
Você se deita em uma maca, e o ultrassonografista espalha gel sobre a pele e pressiona a sonda contra ela. O gel pode parecer frio, e a pressão pode incomodar em uma área dolorida. Você pode ser orientado a prender a respiração ou a se virar. Nos exames internos, a sonda é usada com uma capa protetora. Depois do exame, você limpa o gel e pode voltar às atividades normais. Em algumas clínicas, o ultrassonografista não comenta os resultados, e um médico emite o laudo depois.
Segurança
A ultrassonografia não usa radiação ionizante, e o ultrassom diagnóstico padrão não tem efeitos prejudiciais conhecidos em seres humanos. No entanto, as ondas sonoras transportam energia. Elas podem aquecer levemente os tecidos e, em alguns casos, criar minúsculas bolhas de gás (cavitação). O aparelho costuma mostrar na tela dois números de segurança: o índice térmico (TI) e o índice mecânico (MI). Os profissionais seguem o princípio ALARA e usam a menor potência e o menor tempo necessários, especialmente na gravidez. Por isso, a FDA (agência reguladora de alimentos e medicamentos dos EUA) desaconselha ultrassonografias feitas apenas para obter imagens ou vídeos de recordação de um feto. Os meios de contraste de microbolhas raramente causam reações alérgicas.
Como é um exame de ultrassonografia em DICOM
As imagens de ultrassom têm a modalidade US. Uma imagem estática usa a classe SOP Ultrasound Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.6.1). Um cine loop é um arquivo Ultrasound Multi-frame Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.3.1). Nele, Number of Frames (0028,0008) indica o número de quadros, e Frame Time (0018,1063), o intervalo entre os quadros em milissegundos. Os dados 3D podem usar Enhanced US Volume Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.6.2), mas muitos aparelhos salvam os dados 3D em formatos específicos do fabricante ou apenas como imagens já renderizadas.
Uma imagem de ultrassom costuma ser uma cópia do que o aparelho mostra na tela, muitas vezes de 640x480 a 1024x768 pixels ou mais, com 8 bits por amostra. Mesmo imagens em tons de cinza costumam ser salvas em cores. A cor é armazenada como RGB, ou como YBR_FULL_422 quando os quadros são comprimidos em JPEG. A compressão JPEG com perdas é comum, e loops longos podem ser armazenados como vídeo comprimido, como H.264, dentro do arquivo DICOM.
O nome do paciente, a data, o nome do hospital, as medidas e os rótulos costumam estar gravados nos pixels. O atributo Burned In Annotation (0028,0301) (anotação gravada na imagem) deveria indicar isso, mas nem sempre é confiável. Remover as tags não remove esse texto, por isso a desidentificação de imagens de ultrassom também exige cobrir ou recortar essas áreas.
As medidas dependem do atributo Sequence of Ultrasound Regions (0018,6011) (sequência de regiões de ultrassom). Esse atributo descreve cada área calibrada da tela, como a imagem e um gráfico Doppler, e informa o tamanho físico de um pixel em Physical Delta X (0018,602C) e Physical Delta Y (0018,602E). Alguns aparelhos também registram Mechanical Index (0018,5022) e Soft Tissue Thermal Index (0018,5027). As medidas, como o tamanho do feto, costumam ser enviadas como um relatório estruturado separado, com a modalidade SR.
Como visualizar as imagens
Use um visualizador capaz de reproduzir arquivos multiquadro, como o Weasis (gratuito, de código aberto), o Horos (gratuito, de código aberto, macOS), o OHIF Viewer (gratuito, de código aberto, navegador da web) ou o MicroDicom (gratuito para uso não comercial, Windows). A maioria dos visualizadores permite mudar a velocidade de reprodução e avançar quadro a quadro. As medidas de distância só estão corretas dentro das regiões calibradas.
Um loop pode ser exportado para um arquivo de vídeo, mas, na exportação, os dados DICOM se perdem e a qualidade pode piorar (veja converter DICOM). Veja também como abrir arquivos DICOM.