ModalitéIOPXCT
Radiographie dentaire et CBCT
De petites images intra-orales, une vue panoramique des deux mâchoires et le CBCT en 3D. De nombreux systèmes dentaires utilisent leurs propres formats et exportent en DICOM sur demande.
Sur cette page
Les dentistes utilisent plusieurs types de radiographies. Les images intra-orales sont prises avec un petit capteur placé dans la bouche et montrent quelques dents de façon très détaillée. Une image panoramique montre toutes les dents et les deux mâchoires sur une seule image large. La tomographie volumique à faisceau conique (CBCT, cone beam) produit une image 3D des dents, des mâchoires et du visage.
En DICOM, ces images ont trois codes de modalité : IO pour les images intra-orales, PX pour les panoramiques et CT pour le CBCT. De nombreux logiciels dentaires enregistrent les images dans leurs propres formats et ne créent des fichiers DICOM qu’à l’export.
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | IO (intra-oral), PX (panoramique), CT (CBCT) |
| Nombre d’images habituel | 2 à 4 clichés rétrocoronaires (bitewings), 18 à 20 pour un bilan complet de la bouche, 1 panoramique, des centaines de coupes pour un CBCT |
| Taille habituelle de l’examen | De 1 à 10 Mo par image 2D ; environ 50 à 500 Mo pour un CBCT |
| Durée de l’examen | Quelques secondes par image intra-orale ; jusqu’à environ 40 secondes pour un panoramique ou un CBCT |
| Rayonnements | Oui, faibles ; environ 0,005 mSv pour une image intra-orale, 0,025 mSv pour un panoramique, 0,18 mSv pour un CBCT |
| Produit de contraste | Aucun |
Fonctionnement
Images intra-orales
On place dans la bouche un petit capteur numérique ou une plaque à phosphore, et le tube à rayons X est dirigé depuis l’extérieur de la joue. Les clichés rétrocoronaires (bitewings) montrent les couronnes des dents postérieures supérieures et inférieures et aident à repérer les caries entre les dents. Les clichés rétro-alvéolaires (périapicaux) montrent des dents entières, y compris les racines et l’os environnant.
Images panoramiques
Le tube à rayons X et le détecteur se déplacent autour de la tête pendant environ 10 à 20 secondes. Le résultat est une seule image plane des deux mâchoires, de toutes les dents, des articulations de la mâchoire et d’une partie des sinus. Certaines zones sont légèrement floues ou agrandies ; l’image convient donc moins bien aux mesures précises.
Tomographie à faisceau conique (CBCT)
Un faisceau de rayons X en forme de cône et un détecteur plan tournent une fois autour de la tête et enregistrent de nombreuses images 2D sous différents angles. Un ordinateur reconstruit un volume 3D composé de petits cubes appelés voxels, mesurant souvent de 0,075 à 0,4 mm. Le champ de vue peut couvrir quelques dents ou tout le visage. Le CBCT montre bien les dents et l’os, mais mal les tissus mous. Contrairement au scanner médical, ses niveaux de gris ne sont pas des unités Hounsfield fiables.
Indications
- les caries dentaires, surtout entre les dents
- la perte osseuse due aux maladies des gencives
- les infections à l’extrémité des racines et les traitements de canal
- les dents incluses, comme les dents de sagesse
- la planification orthodontique
- la planification des implants dentaires et de la chirurgie des mâchoires, souvent avec un CBCT
- les traumatismes, les kystes et les tumeurs des mâchoires
Les dentistes décident de la fréquence des radiographies nécessaires en fonction du risque de chaque personne, et non selon un calendrier fixe.
Préparation et déroulement de l’examen
Aucune préparation particulière n’est nécessaire. Retirez lunettes, boucles d’oreilles, piercings, épingles à cheveux et prothèses dentaires amovibles, car le métal perturbe les images. Prévenez le dentiste si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être.
Pour les images intra-orales, vous maintenez le capteur en place en mordant sur un support. Pour les examens panoramiques et CBCT, vous vous tenez debout ou assis, mordez une petite cale et posez le menton sur un appui. Restez parfaitement immobile pendant que l’appareil se déplace autour de votre tête, car un mouvement rend les images floues. L’examen est indolore.
Sécurité
Les radiographies dentaires délivrent de faibles doses. RadiologyInfo indique environ 0,005 mSv pour une radiographie dentaire (environ un jour d’irradiation naturelle), 0,025 mSv pour une radiographie panoramique (environ trois jours) et 0,18 mSv pour un CBCT (environ 22 jours). L’irradiation naturelle est d’environ 3 mSv par an. Les doses du CBCT varient largement selon le champ de vue et les réglages ; le CBCT n’est donc utilisé que lorsque les images 2D ne suffisent pas. La dose dépend du protocole, de l’appareil et de la corpulence. Les enfants sont plus sensibles aux rayonnements ; les réglages doivent donc être plus faibles pour eux.
L’American Dental Association ne recommande plus les colliers de protection thyroïdienne pour l’imagerie dentaire, car ils peuvent bloquer le faisceau et obliger à refaire des images. Les recommandations peuvent être différentes dans d’autres pays. Les radiographies dentaires nécessaires sont généralement considérées comme sûres pendant la grossesse, mais prévenez toujours le dentiste.
À quoi ressemblent les images dentaires en DICOM ?
- Les images intra-orales utilisent Digital Intra-Oral X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.3) avec la modalitéIO, un fichier par image. Les images font souvent de 1 à 4 mégapixels, avec 8 à 16 bits par pixel. Le fichier peut indiquer quelles dents sont visibles, sous forme d’entrées codées dans Primary Anatomic Structure Sequence(0008,2228), en complément d’Anatomic Region Sequence(0008,2218)et d’Image Laterality(0020,0062). - Les images panoramiques utilisent en général Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1) avec la modalitéPX. Les systèmes plus anciens et ceux à plaque peuvent utiliser Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). Une image panoramique fait souvent environ 2500 à 3000 pixels de large. - Les volumes CBCT utilisent en général CT Image Storage (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2) avec la modalitéCT, un fichier par coupe : quelques centaines de coupes de 400x400 à 800x800 pixels avec 16 bits alloués. Certains logiciels exportent plutôt un seul fichier multi-images, par exemple au format Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1). Pixel Spacing(0028,0030)et Slice Thickness(0018,0050)donnent la taille du voxel.
L’export DICOM est souvent une option qu’il faut activer, et certains cabinets remettent des fichiers JPEG par défaut. Une copie JPEG a une profondeur de bits réduite et perd la plupart des métadonnées, y compris la taille du pixel nécessaire aux mesures. Pour un traitement dans un autre cabinet, demandez un export DICOM. Les disques de CBCT comprennent souvent la visionneuse propre au fabricant.
Comment consulter les images
Les images intra-orales et panoramiques s’ouvrent dans n’importe quelle visionneuse DICOM. Le CBCT nécessite une visionneuse capable de reconstruction multiplanaire (MPR) pour afficher le volume dans les trois plans. Weasis (gratuit, open source) peut aussi construire une vue panoramique à partir d’un volume CBCT, le long d’une courbe tracée sur l’arcade dentaire. Horos (gratuit, open source, macOS), 3D Slicer (gratuit, open source) et RadiAnt (payant, Windows) affichent le CBCT dans plusieurs plans et en 3D. La planification implantaire fait appel à des logiciels dentaires dédiés. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM.