ModalitätIOPXCT
Zahnröntgen und DVT (CBCT)
Kleine intraorale Aufnahmen, eine Panoramaaufnahme beider Kiefer und die dreidimensionale DVT. Viele Zahnarztsysteme nutzen eigene Formate und exportieren DICOM auf Wunsch.
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Zahnärztinnen und Zahnärzte nutzen mehrere Arten von Röntgenbildern. Intraorale Aufnahmen entstehen mit einem kleinen Sensor im Mund und zeigen einige wenige Zähne sehr detailliert. Eine Panoramaaufnahme zeigt alle Zähne und beide Kiefer in einem breiten Bild. Die digitale Volumentomographie (DVT, englisch Cone Beam Computed Tomography oder CBCT) erzeugt ein 3D-Bild von Zähnen, Kiefern und Gesicht.
In DICOM haben diese Aufnahmen drei Modalitätscodes: IO für intraoral, PX für Panorama und CT für DVT/CBCT. Viele Zahnarztprogramme speichern Bilder in eigenen Formaten und erzeugen DICOM-Dateien erst beim Export.
Auf einen Blick
| Merkmal | Details |
|---|---|
| DICOM-Modalitätscode | IO (intraoral), PX (Panorama), CT (DVT/CBCT) |
| Typische Bildanzahl | 2 bis 4 Bissflügelaufnahmen (Bitewings), 18 bis 20 bei einem Röntgenstatus des gesamten Gebisses, 1 Panoramaaufnahme, Hunderte DVT-Schichten |
| Typische Datenmenge | 1 bis 10 MB pro 2D-Bild; etwa 50 bis 500 MB bei einer DVT |
| Dauer der Untersuchung | Sekunden pro intraoraler Aufnahme; bis zu etwa 40 Sekunden bei einer Panorama- oder DVT-Aufnahme |
| Strahlung | Ja, gering; etwa 0,005 mSv intraoral, 0,025 mSv Panorama, 0,18 mSv DVT |
| Kontrastmittel | Keines |
So funktioniert es
Intraorale Aufnahmen
Ein kleiner digitaler Sensor oder eine Speicherfolie wird in den Mund gelegt, und die Röntgenröhre wird von außen auf die Wange gerichtet. Bissflügelaufnahmen zeigen die Kronen der oberen und unteren Backenzähne und helfen, Karies zwischen den Zähnen zu finden. Zahnfilme (Periapikalaufnahmen) zeigen ganze Zähne einschließlich der Wurzeln und des umgebenden Knochens.
Panoramaaufnahmen
Die Röntgenröhre und der Detektor bewegen sich etwa 10 bis 20 Sekunden lang um den Kopf. Das Ergebnis ist ein zweidimensionales Bild beider Kiefer, aller Zähne, der Kiefergelenke und eines Teils der Nasennebenhöhlen. Manche Bereiche sind leicht unscharf oder vergrößert, deshalb eignet sich das Bild weniger für exakte Messungen.
Digitale Volumentomographie (DVT/CBCT)
Ein kegelförmiger Röntgenstrahl und ein Flachdetektor drehen sich einmal um den Kopf und nehmen viele 2D-Bilder aus verschiedenen Winkeln auf. Ein Computer berechnet daraus ein 3D-Volumen aus kleinen Würfeln, sogenannten Voxeln, oft 0,075 bis 0,4 mm groß. Das Sichtfeld kann wenige Zähne oder das ganze Gesicht umfassen. Die DVT zeigt Zähne und Knochen gut, Weichteile dagegen schlecht. Anders als bei der medizinischen CT sind ihre Grauwerte keine verlässlichen Hounsfield-Einheiten.
Einsatzgebiete
- Karies, besonders zwischen den Zähnen
- Knochenabbau durch Zahnfleischerkrankungen
- Entzündungen an den Wurzelspitzen und Wurzelkanalbehandlungen
- verlagerte Zähne, etwa Weisheitszähne
- kieferorthopädische Planung
- Planung von Zahnimplantaten und Kieferoperationen, oft mit DVT
- Verletzungen, Zysten und Tumoren der Kiefer
Zahnärztinnen und Zahnärzte entscheiden anhand des individuellen Risikos, wie oft Röntgenaufnahmen nötig sind, und nicht nach einem festen Zeitplan.
Vorbereitung und Ablauf
Es ist keine besondere Vorbereitung nötig. Legen Sie Brille, Ohrringe, Piercings, Haarspangen und herausnehmbaren Zahnersatz ab, weil Metall die Bilder stört. Sagen Sie der Zahnärztin oder dem Zahnarzt Bescheid, wenn Sie schwanger sind oder sein könnten.
Bei intraoralen Aufnahmen halten Sie den Sensor fest, indem Sie auf einen Halter beißen. Bei Panorama- und DVT-Aufnahmen stehen oder sitzen Sie, beißen auf ein kleines Aufbissstück und legen das Kinn auf eine Stütze. Bleiben Sie völlig still, während sich das Gerät um Ihren Kopf bewegt, denn Bewegung macht die Bilder unscharf. Die Aufnahme ist schmerzlos.
Sicherheit
Zahnröntgen arbeitet mit niedrigen Dosen. RadiologyInfo nennt etwa 0,005 mSv für eine Zahnaufnahme (etwa ein Tag natürlicher Strahlenbelastung), 0,025 mSv für eine Panoramaaufnahme (etwa drei Tage) und 0,18 mSv für eine digitale Volumentomographie (etwa 22 Tage). Die natürliche Strahlenbelastung beträgt etwa 3 mSv pro Jahr. Die DVT-Dosen schwanken stark je nach Sichtfeld und Einstellungen, deshalb wird die DVT nur eingesetzt, wenn 2D-Bilder nicht ausreichen. Die Dosis hängt vom Protokoll, vom Gerät und von der Statur ab. Kinder reagieren empfindlicher auf Strahlung, deshalb sollten bei ihnen niedrigere Einstellungen verwendet werden.
Die American Dental Association empfiehlt Schilddrüsenschutzkragen für die zahnärztliche Bildgebung nicht mehr, weil sie in den Strahlengang geraten und so Wiederholungsaufnahmen nötig machen können. In anderen Ländern können andere Regeln gelten. Notwendige Zahnröntgenaufnahmen gelten in der Schwangerschaft allgemein als sicher, doch sagen Sie der Zahnärztin oder dem Zahnarzt immer Bescheid.
So sehen zahnärztliche Bilder in DICOM aus
- Intraorale Aufnahmen verwenden Digital Intra-Oral X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.3) mit der ModalitätIO, eine Datei pro Bild. Die Bilder haben oft 1 bis 4 Megapixel mit 8 bis 16 Bit pro Pixel. Die Datei kann festhalten, welche Zähne abgebildet sind, als codierte Einträge in Primary Anatomic Structure Sequence(0008,2228), zusammen mit Anatomic Region Sequence(0008,2218)und Image Laterality(0020,0062). - Panoramaaufnahmen verwenden meist Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1) mit der ModalitätPX. Ältere Systeme und Speicherfoliensysteme können Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1) verwenden. Eine Panoramaaufnahme ist oft etwa 2500 bis 3000 Pixel breit. - DVT-/CBCT-Volumen verwenden meist CT Image Storage (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2) mit der ModalitätCT, eine Datei pro Schicht: einige Hundert Schichten mit 400x400 bis 800x800 Pixeln und 16 zugewiesenen Bits. Manche Programme exportieren stattdessen eine einzelne Multi-Frame-Datei, etwa Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1). Pixel Spacing(0028,0030)und Slice Thickness(0018,0050)geben die Voxelgröße an.
Der DICOM-Export ist oft eine Option, die man ausdrücklich wählen muss, und manche Praxen geben standardmäßig JPEG-Dateien aus. Eine JPEG-Kopie verliert Bittiefe und die meisten Metadaten, darunter die für Messungen nötige Pixelgröße. Bitten Sie für eine Behandlung in einer anderen Praxis um einen DICOM-Export. DVT-CDs enthalten oft den herstellereigenen Viewer.
So betrachten Sie die Bilder
Intraorale Aufnahmen und Panoramaaufnahmen lassen sich in jedem DICOM-Viewer öffnen. Für die DVT braucht man einen Viewer mit multiplanarer Rekonstruktion (MPR), um das Volumen in drei Ebenen darzustellen. Weasis (kostenlos, Open Source) kann außerdem aus einem DVT-Volumen entlang einer auf dem Zahnbogen eingezeichneten Kurve eine Panoramaansicht berechnen. Horos (kostenlos, Open Source, macOS), 3D Slicer (kostenlos, Open Source) und RadiAnt (kommerziell, Windows) zeigen die DVT in mehreren Ebenen und in 3D. Für die Implantatplanung wird spezielle zahnmedizinische Software verwendet. Siehe DICOM-Dateien öffnen.