نمط التصويرIOPXCT
أشعة الأسنان والتصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT)
صور صغيرة داخل الفم، وصورة بانورامية واحدة للفكين، وتصوير مقطعي ثلاثي الأبعاد بالحزمة المخروطية. تستخدم أنظمة أسنان كثيرة صيغًا خاصة بها وتصدّر ملفات DICOM عند الطلب.
في هذه الصفحة
يستخدم أطباء الأسنان عدة أنواع من صور الأشعة السينية. تُلتقط الصور داخل الفم (intraoral) بمستشعر صغير داخل الفم وتُظهر بضع أسنان بتفصيل دقيق. وتُظهر الصورة البانورامية كل الأسنان والفكين في صورة عريضة واحدة. أما التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية (CBCT) فيُنتج صورة ثلاثية الأبعاد للأسنان والفكين والوجه.
وفي DICOM تحمل هذه الصور ثلاثة رموز لنمط التصوير: IO للصور داخل الفم، وPX للبانورامية، وCT للتصوير بالحزمة المخروطية. وتخزّن برامج أسنان كثيرة الصور بصيغ خاصة بها ولا تنشئ ملفات DICOM إلا عند التصدير.
الحقائق الأساسية
| المعلومة | التفاصيل |
|---|---|
| رمز نمط التصوير في DICOM | IO (داخل الفم)، PX (بانورامي)، CT (CBCT) |
| عدد الصور المعتاد | من 2 إلى 4 صور عضّ (bitewing)، ومن 18 إلى 20 صورة في سلسلة الفم الكاملة، وصورة بانورامية واحدة، ومئات المقاطع في CBCT |
| حجم الفحص المعتاد | من 1 إلى 10 ميغابايت للصورة ثنائية الأبعاد؛ ونحو 50 إلى 500 ميغابايت في فحص CBCT |
| مدة الفحص | ثوانٍ لكل صورة داخل الفم؛ وحتى نحو 40 ثانية للمسح البانورامي أو مسح CBCT |
| الإشعاع | نعم، بجرعة منخفضة؛ نحو 0.005 ملّي سيفرت (mSv) للصورة داخل الفم، و0.025 ملّي سيفرت للصورة البانورامية، و0.18 ملّي سيفرت لفحص CBCT |
| مادة التباين | لا توجد |
كيف يعمل
الصور داخل الفم
يوضع في الفم مستشعر رقمي صغير أو صفيحة فوسفورية، ويوجَّه أنبوب الأشعة السينية من خارج الخد. وتُظهر صور العضّ (bitewing) تيجان الأسنان الخلفية العلوية والسفلية وتساعد على اكتشاف التسوس بين الأسنان. أما الصور حول الذروة (periapical) فتُظهر الأسنان كاملة، بما فيها الجذور والعظم المحيط بها.
الصور البانورامية
يتحرك أنبوب الأشعة السينية والكاشف حول الرأس نحو 10 إلى 20 ثانية. والناتج صورة مسطحة واحدة للفكين وكل الأسنان ومفصلي الفك وجزء من الجيوب الأنفية. وتكون بعض المناطق غير واضحة قليلًا أو مكبَّرة، لذلك تقل ملاءمة الصورة للقياسات الدقيقة.
التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية
تدور حزمة أشعة سينية مخروطية الشكل وكاشف مسطح دورة واحدة حول الرأس ويسجّلان صورًا كثيرة ثنائية الأبعاد من زوايا مختلفة. ويعيد الحاسوب بناء حجم ثلاثي الأبعاد مكوَّن من مكعبات صغيرة تسمى الفوكسلات (voxels)، يبلغ مقاسها غالبًا من 0.075 إلى 0.4 ملّيمتر. ويمكن أن يغطي مجال الرؤية بضع أسنان أو الوجه كله. ويُظهر CBCT الأسنان والعظام جيدًا لكنه يُظهر الأنسجة الرخوة بصورة ضعيفة. وعلى خلاف الأشعة المقطعية الطبية، لا تمثل قيم الرمادي فيه وحدات هاونسفيلد موثوقة.
الاستخدامات
- تسوس الأسنان، خاصةً بين الأسنان
- فقدان العظم الناتج عن أمراض اللثة
- الالتهابات عند أطراف الجذور، وعلاج قناة الجذر
- الأسنان المطمورة، مثل أضراس العقل
- تخطيط تقويم الأسنان
- تخطيط زراعة الأسنان وجراحة الفكين، غالبًا بتقنية CBCT
- إصابات الفكين وأكياسهما وأورامهما
يقرر أطباء الأسنان عدد مرات الحاجة إلى الأشعة السينية بحسب درجة الخطر لدى كل شخص، لا وفق جدول ثابت.
التحضير وما يمكن توقعه
لا حاجة إلى تحضير خاص. انزع النظارات والأقراط وحلقات الثقب (piercings) ودبابيس الشعر وأطقم الأسنان القابلة للإزالة، لأن المعادن تُحدث تشوّهات في الصور. أخبر طبيب الأسنان إذا كان هناك حمل أو احتمال له.
في الصور داخل الفم تثبّت المستشعر في مكانه بالعضّ على حامل. وفي المسح البانورامي وCBCT تقف أو تجلس، وتعضّ على قطعة صغيرة وتسند ذقنك على دعامة. ابقَ ساكنًا تمامًا بينما يتحرك الجهاز حول رأسك، لأن الحركة تجعل الصور ضبابية. والفحص غير مؤلم.
السلامة
تستخدم أشعة الأسنان السينية جرعات منخفضة. ويذكر موقع RadiologyInfo نحو 0.005 ملّي سيفرت لأشعة الأسنان السينية (ما يعادل نحو يوم واحد من الإشعاع الخلفي الطبيعي)، و0.025 ملّي سيفرت للأشعة البانورامية (نحو ثلاثة أيام)، و0.18 ملّي سيفرت للتصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (نحو 22 يومًا). ويبلغ الإشعاع الخلفي الطبيعي نحو 3 ملّي سيفرت في السنة. وتتفاوت جرعات CBCT تفاوتًا كبيرًا بحسب مجال الرؤية والإعدادات، لذلك لا يُستخدم CBCT إلا عندما لا تكفي الصور ثنائية الأبعاد. وتتوقف الجرعة على البروتوكول والجهاز وحجم الجسم. والأطفال أكثر حساسية للإشعاع، لذا ينبغي أن تكون إعداداتهم أقل.
لم تعد جمعية طب الأسنان الأمريكية توصي باستخدام واقيات الغدة الدرقية (thyroid collars) في تصوير الأسنان، لأنها قد تحجب الحزمة وتتسبب في إعادة التصوير. وقد تختلف القواعد في بلدان أخرى. وتُعدّ أشعة الأسنان السينية اللازمة آمنة عمومًا أثناء الحمل، لكن أخبر طبيب الأسنان دائمًا.
كيف تبدو صور الأسنان في DICOM
- الصور داخل الفم تستخدم Digital Intra-Oral X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.3) مع ModalityIO، بملف واحد لكل صورة. وتبلغ دقة الصور غالبًا من 1 إلى 4 ميغابكسل بعمق 8 إلى 16 بتًّا لكل بكسل. ويمكن أن يسجّل الملف الأسنان المعروضة، على هيئة مدخلات مرمَّزة في Primary Anatomic Structure Sequence(0008,2228)، إضافةً إلى Anatomic Region Sequence(0008,2218)وImage Laterality(0020,0062). - الصور البانورامية تستخدم عادةً Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1) مع ModalityPX. وقد تستخدم الأنظمة الأقدم وأنظمة الصفائح الفوسفورية Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). ويبلغ عرض الصورة البانورامية غالبًا نحو 2500 إلى 3000 بكسل. - بيانات CBCT الحجمية تستخدم عادةً CT Image Storage (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2) مع ModalityCT، بملف واحد لكل مقطع: بضع مئات من المقاطع بأبعاد 400x400 إلى 800x800 بكسل مع 16 بتًّا مخصصة. وتصدّر بعض البرامج ملفًا واحدًا متعدد الإطارات بدلًا من ذلك، مثل Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1). ويحدد Pixel Spacing(0028,0030)وSlice Thickness(0018,0050)حجم الفوكسل.
كثيرًا ما يكون تصدير DICOM خيارًا ينبغي تحديده صراحةً، وتسلّم بعض العيادات ملفات JPEG افتراضيًا. وتفقد نسخة JPEG عمق البت ومعظم البيانات الوصفية، ومنها حجم البكسل اللازم للقياسات. وإذا كنت ستتلقى العلاج في عيادة أخرى، فاطلب تصدير DICOM. وغالبًا ما تتضمن أقراص CBCT برنامج العرض الخاص بالشركة المصنّعة.
كيف تعرض الصور
تُفتح الصور داخل الفم والبانورامية في أي عارض DICOM. ويحتاج CBCT إلى عارض يدعم إعادة البناء متعددة المستويات (MPR) لعرض الحجم في ثلاثة مستويات. ويستطيع Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) أيضًا إنشاء عرض بانورامي من حجم CBCT على امتداد منحنى يُرسم على قوس الأسنان. ويعرض Horos (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) و3D Slicer (مجاني، مفتوح المصدر) وRadiAnt (تجاري، لنظام Windows) صور CBCT في عدة مستويات وبالأبعاد الثلاثة. أما تخطيط زراعة الأسنان فيحتاج إلى برامج أسنان متخصصة. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.