ModalidadIOPXCT
Radiografía dental y TC de haz cónico (CBCT)
Pequeñas imágenes intraorales, una vista panorámica de ambos maxilares y la TC de haz cónico en 3D. Muchos sistemas dentales usan sus propios formatos y exportan DICOM a petición.
En esta página
Los dentistas utilizan varios tipos de imágenes de rayos X. Las imágenes intraorales se toman con un pequeño sensor dentro de la boca y muestran unos pocos dientes con gran detalle. Una imagen panorámica muestra todos los dientes y ambos maxilares en una sola imagen ancha. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) genera una imagen 3D de los dientes, los maxilares y la cara.
En DICOM, estas imágenes tienen tres códigos de modalidad: IO para las intraorales, PX para las panorámicas y CT para la CBCT. Muchos programas dentales guardan las imágenes en sus propios formatos y crean archivos DICOM solo al exportar.
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | IO (intraoral), PX (panorámica), CT (CBCT) |
| Número típico de imágenes | De 2 a 4 interproximales (bitewing), de 18 a 20 en una serie de boca completa, 1 panorámica, cientos de cortes en una CBCT |
| Tamaño típico del estudio | De 1 a 10 MB por imagen 2D; de unos 50 a 500 MB en una CBCT |
| Duración del examen | Segundos por imagen intraoral; hasta unos 40 segundos en un estudio panorámico o de CBCT |
| Radiación | Sí, baja; unos 0,005 mSv en una intraoral, 0,025 mSv en una panorámica y 0,18 mSv en una CBCT |
| Medio de contraste | Ninguno |
Cómo funciona
Imágenes intraorales
Se coloca en la boca un pequeño sensor digital o una placa de fósforo, y el tubo de rayos X se dirige desde fuera de la mejilla. Las imágenes interproximales (bitewing) muestran las coronas de los dientes posteriores superiores e inferiores y ayudan a encontrar caries entre los dientes. Las imágenes periapicales muestran los dientes completos, incluidas las raíces y el hueso que los rodea.
Imágenes panorámicas
El tubo de rayos X y el detector se mueven alrededor de la cabeza durante unos 10 a 20 segundos. El resultado es una imagen plana de ambos maxilares, todos los dientes, las articulaciones de la mandíbula y parte de los senos paranasales. Algunas zonas aparecen ligeramente desenfocadas o ampliadas, por lo que la imagen es menos adecuada para mediciones exactas.
TC de haz cónico
Un haz de rayos X en forma de cono y un detector plano giran una vez alrededor de la cabeza y registran muchas imágenes 2D desde distintos ángulos. Una computadora reconstruye un volumen 3D formado por pequeños cubos llamados vóxeles, de un tamaño que suele ir de 0,075 a 0,4 mm. El campo de visión puede abarcar unos pocos dientes o toda la cara. La CBCT muestra bien los dientes y el hueso, pero mal los tejidos blandos. A diferencia de la TC médica, sus valores de gris no son unidades Hounsfield fiables.
Usos
- las caries, especialmente entre los dientes
- la pérdida de hueso por enfermedad de las encías
- las infecciones en el extremo de las raíces y el tratamiento de conductos
- los dientes incluidos, como las muelas del juicio
- la planificación del tratamiento de ortodoncia
- la planificación de implantes dentales y de cirugía de los maxilares, a menudo con CBCT
- las lesiones, quistes y tumores de los maxilares
Los dentistas deciden con qué frecuencia se necesitan radiografías según el riesgo de cada persona, no según un calendario fijo.
Preparación y desarrollo del estudio
No se necesita ninguna preparación especial. Quítese las gafas, los pendientes, los piercings, las horquillas y las prótesis dentales removibles, porque el metal interfiere en las imágenes. Informe al dentista si está embarazada o podría estarlo.
Para las imágenes intraorales, sujetará el sensor mordiendo un soporte. Para los estudios panorámicos y de CBCT, se colocará de pie o sentado, morderá un pequeño bloque y apoyará la barbilla en un soporte. Permanezca completamente inmóvil mientras el equipo se mueve alrededor de la cabeza, porque el movimiento desenfoca las imágenes. El estudio no duele.
Seguridad
Las radiografías dentales utilizan dosis bajas. RadiologyInfo indica unos 0,005 mSv para una radiografía dental (aproximadamente un día de radiación natural de fondo), 0,025 mSv para una radiografía panorámica (unos tres días) y 0,18 mSv para una TC de haz cónico (unos 22 días). La radiación natural de fondo es de unos 3 mSv al año. Las dosis de la CBCT varían mucho según el campo de visión y los ajustes, por lo que la CBCT solo se usa cuando las imágenes 2D no son suficientes. La dosis depende del protocolo, del equipo y del tamaño corporal. Los niños son más sensibles a la radiación, por lo que en ellos deberían usarse ajustes más bajos.
La American Dental Association (Asociación Dental Americana) ya no recomienda usar protectores de tiroides en las pruebas de imagen dentales, porque pueden bloquear el haz y obligar a repetir las imágenes. Las normas de otros países pueden ser diferentes. Las radiografías dentales necesarias se consideran en general seguras durante el embarazo, pero informe siempre al dentista.
Cómo son las imágenes dentales en DICOM
- Las imágenes intraorales usan Digital Intra-Oral X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.3) con ModalityIO, un archivo por imagen. Las imágenes suelen tener de 1 a 4 megapíxeles, con 8 a 16 bits por píxel. El archivo puede registrar qué dientes se muestran, mediante entradas codificadas en Primary Anatomic Structure Sequence(0008,2228), junto con Anatomic Region Sequence(0008,2218)e Image Laterality(0020,0062). - Las imágenes panorámicas suelen usar Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1) con ModalityPX. Los sistemas más antiguos y los de placa pueden usar Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). Una imagen panorámica suele tener unos 2500 a 3000 píxeles de ancho. - Los volúmenes de CBCT suelen usar CT Image Storage (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2) con ModalityCT, un archivo por corte: unos pocos cientos de cortes de 400x400 a 800x800 píxeles con 16 bits asignados. Algunos programas exportan en su lugar un archivo multifotograma, como Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1). Pixel Spacing(0028,0030)y Slice Thickness(0018,0050)indican el tamaño del vóxel.
La exportación a DICOM suele ser una opción que hay que seleccionar expresamente, y algunas clínicas entregan por defecto archivos JPEG. Una copia en JPEG pierde profundidad de bits y la mayor parte de los metadatos, incluido el tamaño de píxel necesario para las mediciones. Si va a tratarse en otra clínica, pida una exportación en formato DICOM. Los discos de CBCT suelen incluir el visor propio del fabricante.
Cómo ver las imágenes
Las imágenes intraorales y panorámicas se abren en cualquier visor DICOM. La CBCT necesita un visor con reconstrucción multiplanar (MPR) para mostrar el volumen en tres planos. Weasis (gratuito, de código abierto) también puede crear una vista panorámica a partir de un volumen de CBCT siguiendo una curva trazada sobre la arcada dental. Horos (gratuito, de código abierto, macOS), 3D Slicer (gratuito, de código abierto) y RadiAnt (comercial, Windows) muestran la CBCT en varios planos y en 3D. La planificación de implantes se hace con software dental específico. Consulte cómo abrir archivos DICOM.