МодальностьIOPXCT
Стоматологические снимки и КЛКТ
Небольшие внутриротовые снимки, один панорамный снимок обеих челюстей и 3D-КЛКТ. Многие стоматологические системы используют собственные форматы и экспортируют DICOM по запросу.
На этой странице
Стоматологи используют несколько видов рентгеновских снимков. Внутриротовые снимки делают с помощью небольшого датчика, который помещают в рот; на них детально видны несколько зубов. Панорамный снимок (ортопантомограмма, ОПТГ) показывает все зубы и обе челюсти на одном широком изображении. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, по-английски CBCT) даёт трёхмерное изображение зубов, челюстей и лица.
В DICOM эти снимки имеют три кода модальности: IO для внутриротовых, PX для панорамных и CT для КЛКТ. Многие стоматологические программы хранят снимки в собственных форматах и создают файлы DICOM только при экспорте.
Основные факты
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код модальности DICOM | IO (внутриротовые), PX (панорамные), CT (КЛКТ) |
| Обычное число изображений | От 2 до 4 прикусных снимков, 18-20 при съёмке всех зубов, 1 панорамный, сотни срезов КЛКТ |
| Обычный объём исследования | От 1 до 10 МБ на одно 2D-изображение; около 50-500 МБ для КЛКТ |
| Длительность исследования | Секунды на один внутриротовой снимок; примерно до 40 секунд для панорамного снимка или КЛКТ |
| Облучение | Да, низкое; около 0,005 мЗв при внутриротовом снимке, 0,025 мЗв при панорамном, 0,18 мЗв при КЛКТ |
| Контрастное вещество | Не применяется |
Как это работает
Внутриротовые снимки
Небольшой цифровой датчик или люминофорную пластину помещают в рот, а рентгеновскую трубку направляют снаружи со стороны щеки. Прикусные снимки (bitewing) показывают коронки верхних и нижних жевательных зубов и помогают обнаружить кариес между зубами. Прицельные (периапикальные) снимки показывают зубы целиком, включая корни и окружающую кость.
Панорамные снимки
Рентгеновская трубка и детектор движутся вокруг головы в течение примерно 10-20 секунд. В результате получается одно плоское изображение обеих челюстей, всех зубов, височно-нижнечелюстных суставов и части пазух. Некоторые области немного размыты или увеличены, поэтому снимок хуже подходит для точных измерений.
Конусно-лучевая КТ
Конусообразный пучок рентгеновского излучения и плоский детектор делают один оборот вокруг головы и записывают множество 2D-изображений под разными углами. Компьютер реконструирует 3D-объём из маленьких кубиков - вокселей, часто размером от 0,075 до 0,4 мм. Поле обзора может охватывать несколько зубов или всё лицо. КЛКТ хорошо показывает зубы и кость, но плохо - мягкие ткани. В отличие от обычной медицинской КТ, значения серого на КЛКТ нельзя считать надёжными единицами Хаунсфилда.
Применение
- кариес, особенно между зубами
- потеря костной ткани при заболеваниях дёсен
- инфекции у верхушек корней и лечение корневых каналов
- ретинированные зубы, например зубы мудрости
- планирование ортодонтического лечения
- планирование имплантации и операций на челюстях, часто по данным КЛКТ
- травмы, кисты и опухоли челюстей
Как часто нужны рентгеновские снимки, стоматолог решает индивидуально, с учётом рисков конкретного человека, а не по фиксированному графику.
Подготовка и ход исследования
Особая подготовка не нужна. Снимите очки, серьги, пирсинг, заколки и съёмные протезы, потому что металл создаёт помехи на снимках. Сообщите стоматологу, если вы беременны или не исключаете беременность.
Для внутриротовых снимков вы удерживаете датчик на месте, прикусывая держатель. Для панорамного снимка и КЛКТ вы стоите или сидите, прикусываете специальный загубник и кладёте подбородок на опору. Пока аппарат движется вокруг головы, нужно сохранять полную неподвижность: из-за движения снимок получится смазанным. Исследование безболезненно.
Безопасность
Доза облучения при стоматологических снимках небольшая. По данным RadiologyInfo, она составляет около 0,005 мЗв при стоматологическом рентгеновском снимке (примерно один день естественного радиационного фона), 0,025 мЗв при панорамном снимке (примерно три дня) и 0,18 мЗв при конусно-лучевой КТ (примерно 22 дня). Доза от естественного радиационного фона - около 3 мЗв в год. Дозы КЛКТ сильно различаются в зависимости от поля обзора и настроек, поэтому КЛКТ назначают, только когда 2D-снимков недостаточно. Доза зависит от протокола, аппарата и телосложения. Дети более чувствительны к излучению, поэтому для них нужны режимы с пониженной дозой.
Американская стоматологическая ассоциация больше не рекомендует надевать при стоматологических снимках защитный воротник для щитовидной железы: он может перекрыть пучок, и снимок придётся переделывать. В других странах правила могут отличаться. Необходимые стоматологические рентгеновские снимки в целом считаются безопасными при беременности, но всегда сообщайте об этом стоматологу.
Как выглядят стоматологические снимки в DICOM
- Внутриротовые снимки хранятся в классе Digital Intra-Oral X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.3) с модальностьюIO, по одному файлу на снимок. Изображения часто имеют от 1 до 4 мегапикселей при 8-16 битах на пиксель. В файле можно записать, какие зубы показаны, в виде кодов в Primary Anatomic Structure Sequence(0008,2228)(последовательность основных анатомических структур); кроме того, используются Anatomic Region Sequence(0008,2218)(последовательность анатомических областей) и Image Laterality(0020,0062). - Панорамные снимки обычно хранятся в классе Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1) с модальностьюPX. Старые системы и системы с люминофорными пластинами могут использовать Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). Ширина панорамного снимка часто составляет около 2500-3000 пикселей. - Объёмные данные КЛКТ обычно хранятся в классе CT Image Storage (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2) с модальностьюCT, по одному файлу на срез: несколько сотен срезов размером от 400×400 до 800×800 пикселей, по 16 выделенных бит на пиксель. Некоторые программы вместо этого экспортируют один многокадровый файл, например Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1). Pixel Spacing(0028,0030)(шаг пикселей) и Slice Thickness(0018,0050)(толщина среза) задают размер вокселя.
Экспорт в DICOM часто нужно специально выбрать в программе, а некоторые клиники по умолчанию выдают файлы JPEG. В копии JPEG теряются разрядность и большая часть метаданных, в том числе размер пикселя, нужный для измерений. Если собираетесь лечиться в другой клинике, попросите выдать снимки в формате DICOM. На дисках с КЛКТ часто есть программа просмотра производителя.
Как просматривать снимки
Внутриротовые и панорамные снимки открываются в любой программе просмотра DICOM. Для КЛКТ нужна программа с мультипланарной реконструкцией (MPR), чтобы показывать объём в трёх плоскостях. Weasis (бесплатная, с открытым исходным кодом) также может построить панорамное изображение из объёма КЛКТ вдоль кривой, проведённой по зубной дуге. Horos (бесплатная, с открытым исходным кодом, для macOS), 3D Slicer (бесплатная, с открытым исходным кодом) и RadiAnt (коммерческая, для Windows) показывают КЛКТ в нескольких плоскостях и в 3D. Планирование имплантации выполняют в специальных стоматологических программах. См. как открыть файлы DICOM.