Pemeriksaan kepadatan tulang (DXA)

Pemeriksaan kepadatan tulang mengukur seberapa banyak mineral, terutama kalsium, yang terkandung dalam tulang Anda. Metode standarnya adalah absorptiometri sinar-X energi ganda (dual-energy X-ray absorptiometry), yang disebut DXA atau DEXA. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan pada tulang belakang bagian bawah dan pinggul, serta digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis, yaitu penyakit ketika tulang menjadi keropos dan mudah patah.

Dalam DICOM, densitometri tulang memiliki kode modalitas BMD. Data satu pemeriksaan DXA berukuran kecil: biasanya beberapa gambar laporan, kadang disertai laporan terstruktur yang memuat angka-angkanya.

Fakta utama

Cara kerjanya

Mesin DXA memancarkan berkas tipis sinar-X dosis rendah dengan dua tingkat energi yang berbeda melalui tubuh. Tulang dan jaringan lunak menyerap kedua energi itu secara berbeda. Dengan membandingkan kedua pengukuran, mesin menghilangkan pengaruh jaringan lunak dan menghitung jumlah mineral tulang. Mesin membagi jumlah ini dengan luas tulang dan melaporkan hasilnya sebagai kepadatan mineral tulang (bone mineral density, BMD) dalam gram per sentimeter persegi (g/cm²).

Sumber sinar-X berada di bawah meja berbantalan, dan detektor pada sebuah lengan di atasnya bergerak perlahan di atas area yang diukur. Area yang biasa diukur adalah tulang belakang lumbal (pinggang), pinggul secara keseluruhan (total hip), dan leher tulang paha (femoral neck); kadang lengan bawah juga diukur. Pemindaian seluruh tubuh juga dapat mengukur komposisi tubuh: lemak, jaringan tanpa lemak, dan tulang. Perangkat kecil untuk pergelangan tangan atau tumit terutama digunakan untuk skrining.

Banyak mesin juga dapat mengambil gambar tulang belakang dari samping untuk menemukan patah tulang belakang (penilaian fraktur vertebra atau vertebral fracture assessment, VFA).

Kegunaan

• mendiagnosis osteoporosis dan massa tulang yang rendah
• memperkirakan risiko patah tulang, sering dengan bantuan kalkulator risiko seperti FRAX
• memantau pengobatan, biasanya dengan pemindaian ulang setiap satu hingga dua tahun
• memeriksa orang yang mengonsumsi obat yang melemahkan tulang, seperti kortikosteroid jangka panjang, atau memiliki penyakit yang menyebabkan pengeroposan tulang

T-score dan Z-score

Laporan mencantumkan BMD setiap area dan dua skor.

T-score membandingkan BMD Anda dengan rata-rata orang dewasa muda yang sehat dan berjenis kelamin sama. Skor ini digunakan untuk perempuan setelah menopause dan laki-laki berusia 50 tahun ke atas. Klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah sebagai berikut:

• normal: -1,0 atau lebih tinggi
• massa tulang rendah, disebut juga osteopenia: antara -1,0 dan -2,5
• osteoporosis: -2,5 atau lebih rendah

Z-score membandingkan BMD Anda dengan orang yang seusia dan berjenis kelamin sama dengan Anda. Skor ini digunakan untuk anak-anak, perempuan sebelum menopause, dan laki-laki di bawah 50 tahun. Z-score -2,0 atau lebih rendah dinyatakan berada di bawah kisaran yang diharapkan untuk usia tersebut.

Kepadatan tulang hanyalah salah satu bagian dari risiko patah tulang. Karena itu, dokter akan menafsirkannya bersama usia, riwayat patah tulang sebelumnya, dan faktor lain.

Persiapan dan jalannya pemeriksaan

Anda boleh makan seperti biasa pada hari pemeriksaan, tetapi jangan mengonsumsi suplemen kalsium setidaknya selama 24 jam sebelumnya. Kenakan pakaian longgar tanpa ritsleting, kancing, atau ikat pinggang logam. Jika Anda baru-baru ini menjalani pemeriksaan barium, CT scan dengan zat kontras, atau pemindaian kedokteran nuklir, beri tahu petugas: sisa bahan tersebut dapat mengganggu hasil, dan Anda mungkin harus menunggu 10 hingga 14 hari. Beri tahu juga jika Anda sedang hamil atau mungkin hamil.

Anda berbaring telentang di atas meja berbantalan. Saat pemindaian tulang belakang, tungkai Anda diletakkan di atas balok berbantalan; saat pemindaian pinggul, telapak kaki Anda ditahan dengan penyangga. Anda harus berbaring diam dan mungkin perlu menahan napas selama beberapa detik. Pemindaian ini tidak menimbulkan rasa sakit.

Keamanan

Dosis radiasi DXA sangat rendah. RadiologyInfo mencantumkan sekitar 0,001 mSv, setara dengan radiasi latar alami selama sekitar tiga jam (sekitar 3 mSv per tahun) dan kurang dari sepersepuluh dosis rontgen dada. Nilai pastinya bergantung pada mesin, area yang dipindai, dan ukuran tubuh, tetapi tetap sangat kecil. Gambar VFA atau pemindaian seluruh tubuh menambah sedikit dosis. Tidak ada zat kontras atau pelacak yang digunakan, dan tidak ada radiasi yang tertinggal di dalam tubuh.

DXA tidak dianjurkan selama kehamilan. Pemeriksaan ini tidak berpengaruh pada kegiatan menyusui.

Pemeriksaan DXA dalam format DICOM

Sistem DXA sangat berbeda-beda dalam hal apa yang dikirim sebagai DICOM. Data pemindaian lengkap yang digunakan untuk analisis biasanya tetap berada di basis data milik produsen pada workstation DXA. Ekspor yang umum antara lain:

• halaman laporan yang disimpan sebagai gambar secondary capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7), dengan gambar pemindaian, nilai BMD, T-score, Z-score, dan grafik tren yang tergambar langsung pada piksel. Modality-nya biasanya BMD, tetapi sebagian sistem menggunakan nilai lain, seperti OT.
• laporan terstruktur yang memuat nilai hasil pengukuran sebagai data yang dapat dibaca sistem pelaporan. Modality-nya selalu SR, dan kode di dalamnya sering kali khas produsen.
• terkadang laporan PDF terenkapsulasi (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.104.1).

Angka yang tergambar pada halaman laporan merupakan bagian dari gambar sehingga tidak dapat dicari atau dihitung ulang. Data referensi untuk T-score dan Z-score bergantung pada jenis kelamin, usia, dan terkadang etnis sehingga Patient's Sex (0010,0040) dan Patient's Birth Date (0010,0030) harus benar.

Hasil dari mesin yang berbeda tidak dapat dibandingkan secara langsung. Karena itu, pemindaian ulang sebaiknya dilakukan di tempat yang sama, idealnya dengan mesin yang sama.

Cara melihat gambar

Halaman laporan secondary capture dapat dibuka di hampir semua penampil DICOM, misalnya Weasis (gratis, sumber terbuka), MicroDicom (gratis untuk penggunaan nonkomersial, Windows), atau RadiAnt (komersial, Windows). Tampilan laporan terstruktur kurang konsisten: sebagian penampil menampilkan nilainya, sebagian lain mengabaikannya. Karena itu, laporan PDF atau versi cetak mungkin lebih mudah dibaca. Penampil umum tidak dapat mengulang analisis kepadatan tulang, yang memerlukan perangkat lunak DXA milik produsen. Lihat cara membuka berkas DICOM.

Sumber

• Pemeriksaan kepadatan tulang (DEXA atau DXA) - RadiologyInfo.org (dalam bahasa Inggris)
• Dosis radiasi dari pemeriksaan sinar-X dan CT - RadiologyInfo.org (dalam bahasa Inggris)
• Pernyataan posisi resmi untuk pasien dewasa - International Society for Clinical Densitometry (dalam bahasa Inggris)
• DICOM PS3.3, bagian C.7.3, modul Common Series IE dan kode modalitas - NEMA (dalam bahasa Inggris)