Angiografi dan fluoroskopi

Fluoroskopi adalah pencitraan sinar-X secara langsung (real time) yang menampilkan gambar bergerak pada monitor, seperti video sinar-X. Angiografi menggunakannya bersama zat kontras untuk menampilkan pembuluh darah. Pada angiografi kateter, dokter memandu selang tipis (kateter) melalui pembuluh darah dan menyuntikkan zat kontras melaluinya. Peralatan yang sama juga digunakan untuk pengobatan, misalnya untuk membuka arteri yang menyempit dengan stent.

Dalam DICOM, gambar angiografi memiliki kode modalitas XA dan gambar fluoroskopi memiliki kode RF. Setiap rangkaian gambar yang direkam, yang disebut run, biasanya berupa satu berkas multi-frame.

Fakta utama

Cara kerjanya

Tabung sinar-X dan detektor berada di ujung yang berlawanan pada lengan berbentuk C (C-arm) yang berputar mengelilingi pasien. Sebagian besar sistem menggunakan fluoroskopi pulsa, yaitu pancaran sinar-X dalam semburan singkat, untuk mengurangi dosis. Dokter mengamati gambar secara langsung sambil menggerakkan kateter. Hanya sebagian rangkaian yang direkam sebagai run, dengan dosis per frame yang lebih tinggi dan gambar yang lebih jelas; sebagian besar fluoroskopi langsung tidak disimpan.

Di luar jantung, angiografi subtraksi digital (digital subtraction angiography, DSA) umum digunakan. Sistem mengambil gambar masker sebelum zat kontras tiba, lalu mengurangkannya dari frame-frame berikutnya sehingga tulang dan jaringan lain menghilang dan hanya pembuluh yang terisi zat kontras yang tersisa. Jantung bergerak terus-menerus sehingga run jantung biasanya direkam tanpa subtraksi. Run rotasi dapat direkonstruksi menjadi gambar 3D pembuluh darah.

Kegunaan

• angiografi koroner dan pemasangan stent (ring jantung) untuk nyeri dada atau serangan jantung
• angiografi otak untuk aneurisma dan pengambilan bekuan darah pada stroke
• arteri tungkai, ginjal, dan organ lain
• embolisasi: menyumbat pembuluh yang berdarah atau pasokan darah ke tumor
• pemeriksaan barium untuk menilai proses menelan, lambung, dan usus
• pemasangan alat pacu jantung, penyuntikan sendi, dan pemanduan selama beberapa jenis operasi

Persiapan dan jalannya pemeriksaan

Jika Anda akan diberi obat penenang (sedasi), Anda mungkin perlu berhenti makan dan minum empat hingga delapan jam sebelumnya. Pemeriksaan darah dilakukan untuk menilai fungsi ginjal dan pembekuan darah. Beri tahu petugas tentang obat yang Anda konsumsi, terutama pengencer darah dan obat diabetes, serta tentang alergi terhadap zat kontras berbahan dasar yodium. Jika Anda mendapat sedasi, harus ada orang lain yang mengantar Anda pulang.

Dokter memberikan bius lokal pada kulit di pangkal paha atau pergelangan tangan, lalu memasukkan kateter melalui sayatan kecil. Anda tidak merasakan kateter di dalam pembuluh darah. Saat zat kontras disuntikkan, Anda mungkin merasa hangat selama beberapa detik. Setelah itu, dokter mencabut kateter dan menekan bekas tusukannya, atau menggunakan alat penutup khusus. Anda mungkin perlu berbaring telentang selama beberapa jam.

Pemeriksaan barium lebih sederhana: Anda meminum cairan kontras dan berganti posisi di atas meja saat dokter spesialis radiologi mengambil gambar.

Keamanan

Dosis radiasi sangat bergantung pada lamanya prosedur. Dalam sebuah studi di beberapa rumah sakit di Eropa, median dosis efektif angiografi koroner diagnostik adalah 7,4 mSv, dengan perbedaan yang besar antara satu rumah sakit dan rumah sakit lain. Dosis ini setara dengan radiasi latar alami selama sekitar dua setengah tahun (sekitar 3 mSv per tahun). Tindakan yang kompleks memberikan dosis yang lebih tinggi. Pada kasus yang jarang, prosedur yang sangat lama dapat melukai kulit di tempat berkas sinar masuk ke tubuh. Dosis bergantung pada protokol, mesin, lama prosedur, dan ukuran tubuh.

Reaksi alergi serius terhadap zat kontras berbahan dasar yodium jarang terjadi. Zat kontras dapat merusak ginjal, terutama pada orang dengan penyakit ginjal atau diabetes. Kateter dapat menyebabkan perdarahan atau memar, dan meskipun jarang, juga kerusakan arteri atau bekuan darah.

Beri tahu petugas jika Anda sedang hamil atau mungkin hamil. Jika Anda sedang menyusui, tanyakan kepada dokter; American College of Radiology melaporkan bahwa zat kontras yang sampai ke bayi sangat sedikit.

Pemeriksaan angiografi dalam format DICOM

Run angiografi menggunakan X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) dengan Modality XA. Fluoroskopi menggunakan X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) dengan Modality RF, tetapi pasangan ini tidak selalu cocok: sistem fluoroskopi dapat menyimpan objek XA dengan Modality RF. Sistem yang lebih baru dapat menggunakan Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1), dan rekonstruksi 3D dapat menggunakan X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1).

Number of Frames (0028,0008) menyatakan jumlah frame, dan Frame Time (0018,1063) menyatakan selang waktu antara dua frame berturut-turut dalam milidetik; run dengan laju frame yang berubah-ubah menggunakan Frame Time Vector (0018,1065). Run jantung biasanya direkam pada 7,5 hingga 30 frame per detik, sedangkan run subtraksi sering kali pada laju yang lebih rendah. Frame biasanya berukuran 512x512 atau 1.024x1.024 piksel dengan 8 hingga 12 bit tersimpan. Kompresi JPEG tanpa kehilangan data umum digunakan.

Tag lain yang berguna:

• Positioner Primary Angle (0018,1510): dari oblik anterior kanan (RAO, negatif) hingga oblik anterior kiri (LAO, positif)
• Positioner Secondary Angle (0018,1511): ke arah kaki (kaudal, negatif) atau kepala (kranial, positif)
• Mask Subtraction Sequence (0028,6100): frame masker DSA; sebagian sistem menyimpan run hasil subtraksi secara terpisah
• Image and Fluoroscopy Area Dose Product (0018,115E): dose area product dari run tersebut dan fluoroskopi sebelumnya

Banyak sistem juga menyimpan X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) yang memuat total waktu fluoroskopi, dose area product, dan air kerma dari seluruh prosedur, termasuk fluoroskopi yang tidak disimpan sebagai gambar.

Cara melihat gambar

Penampil harus memutar setiap run sebagai loop pada laju frame saat perekaman. Weasis (gratis, sumber terbuka), Horos (gratis, sumber terbuka, macOS), MicroDicom (gratis untuk penggunaan nonkomersial, Windows), dan RadiAnt (komersial, Windows) dapat memutar run XA. Gambar angiografi mengalami pembesaran sehingga ukuran pembuluh yang diukur pada penampil umum mungkin tidak akurat. Lihat cara membuka berkas DICOM.

Sumber

• Angiografi kateter - RadiologyInfo.org (dalam bahasa Inggris)
• Fluoroskopi - U.S. Food and Drug Administration (dalam bahasa Inggris)
• Studi RADIO-EVINCI tentang dosis pencitraan jantung - BMC Cardiovascular Disorders (dalam bahasa Inggris)
• DICOM PS3.3, bagian C.8.7, modul X-Ray - NEMA (dalam bahasa Inggris)