ModalitéCRDX
Radiographie (rayons X)
Image de projection obtenue avec une exposition très brève aux rayons X. Un examen comporte en général une à quatre grandes images DICOM en niveaux de gris.
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La radiographie, ou « radio », est le type d’imagerie médicale le plus ancien et le plus courant. Une brève salve de rayons X traverse le corps et forme une image plane sur un détecteur. Les os apparaissent en blanc, l’air en noir et les tissus mous en nuances de gris.
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | CR (radiographie numérisée) ou DX (radiographie numérique) |
| Nombre d’images habituel | De 1 à 4, parfois davantage |
| Taille habituelle de l’examen | De 5 à 60 Mo (de 5 à 20 Mo par image non compressée) |
| Durée de l’examen | De 5 à 15 minutes ; l’exposition dure une fraction de seconde |
| Rayonnements | Oui, faibles ; de moins de 0,001 mSv (main) à environ 1,4 mSv (rachis lombaire) |
| Produit de contraste | Aucun pour les radiographies standard |
Fonctionnement
Un tube à rayons X envoie une brève impulsion de rayons X à travers la partie du corps examinée. L’os absorbe plus de rayons X que les tissus mous, et l’air n’en absorbe presque pas. Un détecteur placé de l’autre côté enregistre les rayons X qui traversent le corps.
Deux technologies numériques sont courantes. En radiographie numérisée (CR), l’image est enregistrée sur une plaque à phosphore placée dans une cassette, et un lecteur balaie la plaque avec un laser. En radiographie numérique (DR), un détecteur plan produit l’image en quelques secondes. Ces deux techniques ont remplacé le film dans la plupart des hôpitaux.
Différences entre radiographie et scanner
Une radiographie est une projection : toutes les structures situées sur le trajet des rayons X se superposent sur une seule image plane. Pour cette raison, les médecins demandent souvent deux incidences à angle droit, par exemple de face et de profil. Le scanner fait tourner le tube à rayons X autour du corps et calcule des coupes séparées, sans superposition. Il montre beaucoup plus de détails, surtout dans les tissus mous, mais sa dose est bien plus élevée. Par exemple, un scanner thoracique délivre environ 60 fois la dose d’une radiographie du thorax.
Indications
Les indications courantes comprennent :
- les fractures, les luxations et les problèmes articulaires comme l’arthrose ou l’arthrite
- le thorax, par exemple les poumons, la taille du cœur, la pneumonie, ainsi que la position des sondes et des cathéters
- l’abdomen, par exemple en cas de suspicion d’occlusion intestinale ou d’objet avalé
- la colonne vertébrale, y compris ses déformations (scoliose)
- l’âge osseux et la croissance chez l’enfant
Certains types particuliers d’imagerie par rayons X font l’objet d’un article distinct : la mammographie, les radiographies dentaires, l’angiographie et la radioscopie et l’ostéodensitométrie.
Préparation et déroulement de l’examen
La plupart des radiographies ne nécessitent aucune préparation. On peut vous demander de retirer les vêtements, bijoux, lunettes et autres objets métalliques qui se trouvent sur la zone à examiner, et de mettre une blouse. Prévenez le personnel si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être.
Le manipulateur vous installe debout, assis ou allongé. Vous ne devez pas bouger pendant l’exposition et, pour une radiographie du thorax, vous retenez votre respiration un instant. Le manipulateur se place derrière un paravent pour déclencher l’exposition ; vous ne ressentez rien. Les images s’affichent sur un moniteur en quelques secondes et sont vérifiées avant votre départ. Un radiologue envoie ensuite un compte rendu à votre médecin.
Sécurité
Les radiographies utilisent des rayonnements ionisants, mais les doses sont faibles. RadiologyInfo indique des doses efficaces habituelles chez l’adulte d’environ 0,1 mSv pour une radiographie du thorax, 1,4 mSv pour le rachis lombaire et moins de 0,001 mSv pour une main ou un pied. L’irradiation naturelle est d’environ 3 mSv par an ; une radiographie du thorax équivaut donc à environ 10 jours d’irradiation naturelle. La dose réelle dépend du protocole, de l’équipement et de la corpulence du patient.
Le risque lié à de telles doses est très faible. Chez l’enfant, l’exposition est adaptée à la taille. Les protections plombées sont utilisées moins souvent qu’autrefois, car elles peuvent masquer des parties importantes de l’image ; les pratiques diffèrent selon les hôpitaux et les pays. Si vous êtes enceinte, le médecin décidera si la radiographie est nécessaire maintenant ou si elle peut attendre.
À quoi ressemble un examen de radiographie en DICOM ?
Les images issues des systèmes à plaque à phosphore ont la modalité CR et la classe SOP Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). Les systèmes à détecteur plan utilisent la modalité DX et la classe SOP Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1), c’est-à-dire l’image traitée que lisent les médecins. La classe Digital X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1.1) contient des données de détecteur moins traitées, destinées à l’analyse informatique, et est rarement archivée. Certains systèmes numériques envoient leurs images sous forme d’objets CR, par compatibilité avec d’anciennes archives.
Chaque image correspond en général à un fichier. Les tailles habituelles vont d’environ 2000x2500 à 3000x3000 pixels, voire davantage, le plus souvent avec 16 bits alloués et 10 à 16 bits utilisés.
L’attribut Photometric Interpretation (0028,0004) (interprétation photométrique) est important pour les radiographies. Avec MONOCHROME2, les faibles valeurs s’affichent en sombre. Avec MONOCHROME1, les faibles valeurs s’affichent en clair, et de nombreux systèmes CR et DX utilisent cette option. Un programme qui ignore cet attribut affiche l’image en négatif.
Autres tags utiles :
- View Position
(0018,5101)(incidence), par exemplePA,APouLL(profil gauche) - Body Part Examined
(0018,0015)(partie du corps examinée), par exempleCHESTouHAND - Image Laterality
(0020,0062)(latéralité),RouL - KVP
(0018,0060)et Exposure(0018,1152)en mAs - Exposure Index
(0018,1411)et Deviation Index(0018,1413), qui indiquent si le détecteur a reçu l’exposition prévue - Imager Pixel Spacing
(0018,1164), la taille du pixel au niveau du détecteur
Les parties du corps sont légèrement agrandies sur le détecteur ; une distance mesurée avec Imager Pixel Spacing est donc un peu plus grande que la distance réelle dans le corps.
Comment consulter les images
N’importe quelle visionneuse DICOM peut ouvrir une radiographie. Vous pouvez zoomer, ajuster la luminosité et le contraste (la fenêtre), et mesurer des distances et des angles. Considérez les mesures comme approximatives, sauf si l’image a été calibrée. L’export en JPEG ne conserve que 256 nuances de gris et peut faire perdre des détails fins (voir convertir des fichiers DICOM).
Weasis (gratuit, open source), MicroDicom (gratuit pour un usage non commercial, Windows) et Horos (gratuit, open source, macOS) peuvent afficher des radiographies. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM.