ModalitéCT
Scanner (tomodensitométrie, TDM)
Imagerie en coupes par rayons X de n’importe quelle partie du corps. Un examen contient de plusieurs centaines à plusieurs milliers de coupes DICOM, avec des valeurs en unités Hounsfield.
Sur cette page
Le scanner (tomodensitométrie ou TDM, également appelé CT-scan) utilise des rayons X et un ordinateur pour produire des images du corps en coupes. Chaque image montre une coupe fine, comme une tranche de pain.
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | CT |
| Nombre d’images habituel | De 100 à plusieurs milliers, réparties en plusieurs séries |
| Taille habituelle de l’examen | De 50 Mo à 2 Go (environ 0,5 Mo par coupe non compressée) |
| Durée de l’examen | Quelques secondes pour l’acquisition ; de 15 à 30 minutes sur place, davantage si vous devez d’abord boire un produit de contraste |
| Rayonnements | Oui ; la dose efficace habituelle chez l’adulte est de 1 à 10 mSv |
| Produit de contraste | Souvent iodé, injecté dans une veine ou à boire ; de nombreux examens n’en nécessitent pas |
Fonctionnement
Vous vous allongez sur une table qui se déplace à travers une ouverture en forme d’anneau, appelée statif (gantry). À l’intérieur, un tube à rayons X et des détecteurs tournent autour du corps plusieurs fois par seconde. Les détecteurs mesurent la part du faisceau qui traverse le corps sous de nombreux angles, et un ordinateur reconstruit les images à partir de ces mesures. Les scanners modernes recueillent les données pendant que la table avance (acquisition hélicoïdale). À partir des mêmes données, ils peuvent reconstruire des coupes fines ou épaisses, ainsi que des images dans d’autres plans.
Chaque pixel a une valeur en unités Hounsfield (UH, ou HU en anglais), qui indique dans quelle mesure un tissu absorbe les rayons X par rapport à l’eau. L’eau vaut 0 UH, l’air environ -1000 UH et la graisse environ -100 UH. La plupart des tissus mous se situent entre +20 et +80 UH, et l’os va de quelques centaines à plus de +1000 UH.
Indications
Les indications courantes comprennent :
- les traumatismes et les hémorragies internes après un accident
- l’accident vasculaire cérébral (AVC) et d’autres urgences cérébrales
- les maladies pulmonaires, comme la pneumonie ou les caillots de sang dans les poumons (embolie pulmonaire)
- les douleurs abdominales, par exemple en cas d’appendicite ou de calculs rénaux
- la détection d’un cancer, son bilan d’extension et le suivi de la réponse au traitement
- les fractures, les vaisseaux sanguins (angioscanner) et le cœur
- le guidage des biopsies et la planification d’une radiothérapie
Préparation et déroulement de l’examen
Avant un scanner avec produit de contraste, il peut vous être demandé de rester à jeun pendant quelques heures. Prévenez le personnel si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être, si vous avez déjà eu une réaction à un produit de contraste, ou si vous avez une maladie des reins ou un diabète. Retirez les objets métalliques de la zone à examiner.
Vous vous allongez sur la table, souvent les bras au-dessus de la tête. Le manipulateur travaille dans la pièce voisine, mais il peut vous voir et vous entendre. On peut vous demander de retenir votre respiration pendant quelques secondes. L’injection du produit de contraste peut provoquer une brève sensation de chaleur ou un goût métallique. L’examen est indolore. Un radiologue envoie ensuite un compte rendu à votre médecin.
Sécurité
Le scanner utilise des rayonnements ionisants. RadiologyInfo indique des doses efficaces habituelles chez l’adulte d’environ 1,6 mSv pour la tête, 6,1 mSv pour le thorax, 7,7 mSv pour l’abdomen et le bassin, et 1,5 mSv pour un scanner à faible dose de dépistage du cancer du poumon. Un examen réalisé avec et sans produit de contraste peut doubler la dose. L’irradiation naturelle est d’environ 3 mSv par an ; un scanner thoracique équivaut donc à environ deux ans d’irradiation naturelle. La dose réelle dépend du protocole, de l’appareil et de la corpulence du patient.
À ces niveaux, les rayonnements peuvent augmenter légèrement le risque de cancer à long terme. Le risque lié à un seul scanner est faible. Les enfants sont plus sensibles ; on utilise donc pour eux des réglages plus faibles. Vous pouvez demander au médecin prescripteur pourquoi le scanner est nécessaire et si un examen sans rayonnement, comme l’IRM ou l’échographie, pourrait répondre à la même question.
Les réactions allergiques graves aux produits de contraste iodés sont rares. Le produit de contraste peut affecter les reins des personnes dont la fonction rénale est diminuée ; les médecins peuvent donc vérifier la fonction rénale au préalable.
À quoi ressemble un examen de scanner en DICOM ?
Les images de scanner portent la valeur CT dans Modality (0008,0060). La plupart des appareils enregistrent chaque coupe dans un fichier distinct de la classe SOP CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). Certains appareils plus récents utilisent Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1), qui peut conserver toute une série dans un seul fichier multi-images.
Une coupe typique compte 512x512 pixels, avec 16 bits alloués et 12 à 16 bits stockés par pixel. Les valeurs enregistrées ne sont pas exprimées en unités Hounsfield : une visionneuse multiplie chaque valeur par Rescale Slope (0028,1053) (pente de mise à l’échelle) et ajoute Rescale Intercept (0028,1052) (ordonnée à l’origine). Une pente de 1 et une ordonnée de -1024 sont courantes, mais cela varie selon les fabricants.
Un examen comporte en général plusieurs séries, par exemple :
- des images de repérage (topogrammes) utilisées pour planifier l’acquisition
- des coupes axiales reconstruites pour les tissus mous et, avec un filtre plus dur, pour les poumons ou l’os
- des coupes fines (0,5 à 1,25 mm) pour le traitement informatique et des coupes plus épaisses (3 à 5 mm) pour la lecture
- des reconstructions coronales et sagittales
- des phases d’injection, par exemple artérielle et veineuse
Parmi les tags utiles figurent Slice Thickness (0018,0050) (épaisseur de coupe), Convolution Kernel (0018,1210) (filtre de reconstruction, dont le nom varie selon le fabricant), KVP (0018,0060) (tension du tube), CTDIvol (0018,9345), Image Position (Patient) (0020,0032) (position de l’image), Window Center (0028,1050) et Window Width (0028,1051) (centre et largeur de fenêtre).
De nombreux appareils enregistrent aussi un rapport de dose : un X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) avec le CTDIvol et le produit dose-longueur (PDL) de chaque acquisition, une image Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7) montrant le tableau des doses, ou les deux.
Comment consulter les images
Dans une visionneuse DICOM, vous pouvez faire défiler une série, mesurer des valeurs en UH et modifier la fenêtre, c’est-à-dire la plage de valeurs affichées en nuances de gris. Les préréglages habituels sont la fenêtre pulmonaire (largeur 1500, centre -600), la fenêtre des tissus mous (largeur 400, centre 40) et la fenêtre osseuse (largeur 1800, centre 400). Les valeurs varient légèrement d’un hôpital à l’autre.
La reconstruction multiplanaire (MPR) affiche les coupes dans d’autres plans et donne les meilleurs résultats avec des coupes fines. Weasis (gratuit, open source), Horos (gratuit, open source, macOS) et RadiAnt (payant, Windows) prennent en charge la MPR, et 3D Slicer (gratuit, open source) ajoute des outils 3D avancés. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM ; avant de partager des images publiquement, supprimez les données personnelles.