ModalitéXARF
Angiographie et radioscopie
Imagerie en direct par rayons X des vaisseaux sanguins, du cœur et du tube digestif. Chaque séquence enregistrée est un fichier DICOM multi-images qui se lit comme une courte vidéo.
Sur cette page
La radioscopie est une imagerie par rayons X en temps réel qui affiche des images animées sur un moniteur, comme une vidéo à rayons X. L’angiographie l’utilise avec un produit de contraste pour montrer les vaisseaux sanguins. Dans l’angiographie par cathéter, un médecin guide un tube fin (cathéter) dans un vaisseau sanguin et injecte le produit de contraste par ce tube. Le même équipement sert au traitement, par exemple pour rouvrir une artère rétrécie avec un stent.
En DICOM, les images d’angiographie ont le code de modalité XA et les images de radioscopie le code RF. Chaque séquence enregistrée est en général un fichier multi-images.
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | XA pour l’angiographie ; RF pour la radioscopie |
| Nombre d’images habituel | De 5 à 50 séquences, comptant chacune de 10 à plusieurs centaines d’images |
| Taille habituelle de l’examen | De 100 Mo à 2 Go |
| Durée de l’examen | Environ 20 minutes pour un examen baryté ; jusqu’à plusieurs heures pour une angiographie |
| Rayonnements | Oui ; très variables : souvent plusieurs mSv, davantage pour les interventions longues |
| Produit de contraste | Produit de contraste iodé ; baryte ou produit de contraste iodé pour les examens digestifs |
Fonctionnement
Le tube à rayons X et le détecteur sont placés aux deux extrémités d’un bras en forme de C (arceau) qui tourne autour du patient. La plupart des systèmes utilisent la radioscopie pulsée, de brèves salves de rayons X, pour réduire la dose. Le médecin observe des images en direct pendant qu’il déplace le cathéter. Seules certaines séquences sont enregistrées, avec une dose plus élevée par image et des images plus nettes ; l’essentiel de la radioscopie en direct n’est pas conservé.
En dehors du cœur, l’angiographie numérisée avec soustraction (DSA) est courante. Le système prend une image de masque avant l’arrivée du produit de contraste et la soustrait des images suivantes : les os et les autres tissus disparaissent, et seuls les vaisseaux remplis de produit de contraste restent visibles. Le cœur bouge en permanence ; les séquences cardiaques sont donc en général enregistrées sans soustraction. Une séquence rotationnelle peut être reconstruite en une image 3D des vaisseaux.
Indications
- la coronarographie et la pose de stents en cas de douleur thoracique ou d’infarctus
- l’angiographie cérébrale pour les anévrismes et le retrait de caillots lors d’un AVC
- les artères des jambes, des reins et d’autres organes
- l’embolisation : obstruction d’un vaisseau qui saigne ou de l’apport sanguin d’une tumeur
- les examens barytés de la déglutition, de l’estomac et de l’intestin
- la pose de stimulateurs cardiaques, les infiltrations articulaires et le guidage lors de certaines opérations
Préparation et déroulement de l’examen
Si vous allez recevoir un sédatif, il peut vous être demandé de ne rien manger ni boire pendant les quatre à huit heures qui précèdent l’examen. Une prise de sang permet de vérifier la fonction rénale et la coagulation. Signalez au personnel vos médicaments, en particulier les anticoagulants et les médicaments contre le diabète, ainsi que toute allergie aux produits de contraste iodés. Après une sédation, une autre personne doit vous reconduire chez vous en voiture.
Le médecin anesthésie la peau au niveau de l’aine ou du poignet et introduit le cathéter par une petite incision. Vous ne sentez pas le cathéter à l’intérieur des vaisseaux. Lorsque le produit de contraste est injecté, vous pouvez ressentir une sensation de chaleur pendant quelques secondes. Ensuite, le médecin retire le cathéter et comprime le point de ponction, ou utilise un dispositif de fermeture. Vous devrez peut-être rester allongé à plat pendant plusieurs heures.
Les examens barytés sont plus simples : vous buvez le liquide de contraste et changez de position sur la table pendant que le radiologue prend des images.
Sécurité
Les doses de rayonnement dépendent fortement de la durée de l’intervention. Dans une étude européenne multicentrique, la dose efficace médiane d’une coronarographie diagnostique était de 7,4 mSv, avec de grandes différences d’un centre à l’autre. Cela représente environ deux ans et demi d’irradiation naturelle (environ 3 mSv par an). Les traitements complexes donnent des doses plus élevées. Dans de rares cas, une intervention très longue peut léser la peau à l’endroit où le faisceau entre dans le corps. La dose dépend du protocole, de l’appareil, de la durée de l’intervention et de la corpulence.
Les réactions allergiques graves aux produits de contraste iodés sont rares. Le produit de contraste peut nuire aux reins, surtout chez les personnes atteintes d’une maladie rénale ou d’un diabète. Le cathéter peut provoquer un saignement ou un hématome et, rarement, une lésion de l’artère ou un caillot sanguin.
Prévenez le personnel si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être. Si vous allaitez, interrogez votre médecin ; l’American College of Radiology indique que très peu de produit de contraste parvient jusqu’au bébé.
À quoi ressemble un examen d’angiographie en DICOM ?
Les séquences d’angiographie utilisent X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) avec la modalité XA. La radioscopie utilise X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) avec la modalité RF, mais la classe et la modalité ne correspondent pas toujours : un système de radioscopie peut enregistrer des objets XA avec la modalité RF. Les systèmes plus récents peuvent utiliser Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1), et les reconstructions 3D peuvent utiliser X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1).
Number of Frames (0028,0008) donne le nombre d’images, et Frame Time (0018,1063) l’intervalle entre deux images, en millisecondes ; les séquences à cadence variable utilisent Frame Time Vector (0018,1065). Les séquences cardiaques sont en général enregistrées à une cadence de 7,5 à 30 images par seconde, les séquences de soustraction souvent à des cadences plus basses. Les images font en général 512x512 ou 1024x1024 pixels, avec 8 à 12 bits stockés. La compression JPEG sans perte est courante.
Autres tags utiles :
- Positioner Primary Angle
(0018,1510): de l’oblique antérieure droite (RAO, négatif) à l’oblique antérieure gauche (LAO, positif) - Positioner Secondary Angle
(0018,1511): vers les pieds (caudal, négatif) ou vers la tête (crânien, positif) - Mask Subtraction Sequence
(0028,6100): les images de masque de la DSA ; certains systèmes enregistrent séparément les séquences soustraites - Image and Fluoroscopy Area Dose Product
(0018,115E): le produit dose-surface de la séquence et de la radioscopie qui la précède
De nombreux systèmes enregistrent aussi un X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) avec la durée totale de radioscopie, le produit dose-surface et le kerma dans l’air de l’ensemble de l’intervention, y compris la radioscopie qui n’a pas été enregistrée sous forme d’images.
Comment consulter les images
Une visionneuse doit lire chaque séquence en boucle à la cadence enregistrée. Weasis (gratuit, open source), Horos (gratuit, open source, macOS), MicroDicom (gratuit pour un usage non commercial, Windows) et RadiAnt (payant, Windows) peuvent lire les séquences XA. L’image est agrandie ; les tailles de vaisseaux mesurées dans une visionneuse généraliste peuvent donc ne pas être exactes. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM.