ModalitéPT
TEP et TEP-TDM (TEP-scan)
Un traceur radioactif montre l’activité des tissus, et le scanner montre où ils se trouvent. Une visionneuse peut fusionner les séries TEP (PT) et scanner (CT) en une seule image.
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La tomographie par émission de positons (TEP) montre l’activité des tissus. Une petite quantité de traceur radioactif est injectée dans une veine, et l’appareil mesure l’endroit où il se concentre. La plupart des appareils combinent la TEP et le scanner dans une seule machine (TEP-TDM, ou TEP-scan), de sorte que la carte d’activité peut être superposée à des images anatomiques détaillées. En DICOM, l’examen contient des images TEP (PT) et des images de scanner (CT).
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | PT pour la TEP ; CT pour la partie scanner du même examen |
| Nombre d’images habituel | De plusieurs centaines à quelques milliers |
| Taille habituelle de l’examen | De 100 Mo à 1 Go, en majeure partie des images de scanner |
| Durée de l’examen | Environ 2 heures au total, dont environ 30 minutes d’acquisition |
| Rayonnements | Oui, dus au traceur et au scanner ; souvent environ 5 à 25 mSv au total |
| Produit de contraste ou traceur | Un traceur radioactif, le plus souvent le FDG ; parfois un produit de contraste iodé pour le scanner |
Fonctionnement
Le traceur le plus courant est le FDG (fluorodésoxyglucose), un sucre modifié marqué au fluor 18 radioactif, dont la demi-vie est d’environ 110 minutes. Les cellules qui consomment beaucoup de sucre, comme de nombreuses cellules cancéreuses, captent davantage de FDG. D’autres traceurs ciblent des maladies précises, par exemple les traceurs PSMA pour le cancer de la prostate.
Le traceur émet des positons. Chaque positon rencontre rapidement un électron, et tous deux se transforment en une paire de rayons gamma émis dans des directions opposées. Une couronne de détecteurs enregistre les paires qui arrivent en même temps, et un ordinateur reconstruit des images 3D à partir de millions de ces événements. Le scanner, réalisé juste avant la TEP, montre l’anatomie et sert à corriger les données TEP de l’absorption des rayons gamma dans le corps (correction d’atténuation).
Indications
- la détection d’un cancer, son bilan d’extension, l’évaluation de la réponse au traitement ou la recherche d’une récidive
- la circulation sanguine dans le cœur et la viabilité d’un muscle cardiaque lésé (s’il est encore vivant)
- les affections du cerveau, comme les troubles de la mémoire, les crises d’épilepsie et les tumeurs
- certaines infections et maladies inflammatoires
Le FDG s’accumule aussi normalement dans le cerveau, le cœur, les reins et la vessie (ces deux derniers parce qu’il quitte l’organisme par les urines) ; une zone brillante ne signifie donc pas toujours une maladie.
Préparation et déroulement de l’examen
Pour un examen au FDG, vous devez en général rester à jeun plusieurs heures, et les boissons sucrées sont interdites ; il est conseillé de boire de l’eau. De nombreux centres demandent d’éviter tout effort physique intense la veille. Les personnes diabétiques reçoivent des consignes particulières, car la glycémie modifie la répartition du FDG. Signalez au personnel vos médicaments et vos allergies, et arrivez à l’heure, car la radioactivité du traceur décroît rapidement.
Après l’injection, vous vous reposez au calme pendant environ 60 minutes, puis vous videz votre vessie et vous vous allongez sur la table. Vous restez immobile pendant l’acquisition : le scanner dure moins de deux minutes et la TEP environ 20 à 30 minutes. Ensuite, vous pouvez en général reprendre vos activités normales ; boire de l’eau aide à éliminer le traceur.
Que signifie le SUV ?
Les comptes rendus donnent souvent des valeurs de fixation standardisées (SUV, standardized uptake value), par exemple « SUVmax 6,2 ». Le SUV compare la concentration du traceur dans une zone à la valeur attendue si le traceur était réparti uniformément dans le corps ; 1 correspond donc à une fixation moyenne. Aucune valeur seuil ne permet à elle seule de distinguer un cancer d’autres causes, comme une inflammation. Le SUV dépend aussi du délai après l’injection, de la glycémie, du poids, de l’appareil et de la reconstruction ; il vaut donc mieux comparer des valeurs obtenues avec le même protocole. Demandez à votre médecin ce que ces valeurs signifient pour vous.
Sécurité
RadiologyInfo indique environ 22,7 mSv pour un protocole TEP-TDM du corps entier, soit environ 7,6 ans d’irradiation naturelle (environ 3 mSv par an). Le total est plus faible lorsque le scanner est réalisé à faible dose, et plus élevé lorsqu’un scanner diagnostique complet est ajouté. La dose dépend du protocole, de l’appareil, de l’activité du traceur injecté et de la corpulence.
Les réactions allergiques aux traceurs TEP sont extrêmement rares, et la majeure partie de la radioactivité a disparu en l’espace d’un jour. Pendant la grossesse, la TEP-TDM n’est réalisée que lorsque le bénéfice l’emporte nettement sur le risque ; prévenez donc le personnel si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être. Si vous allaitez, posez la question à l’avance ; il peut être nécessaire d’interrompre l’allaitement brièvement, selon le traceur. Pour le produit de contraste iodé, voir la page Scanner.
À quoi ressemble un examen de TEP-TDM en DICOM ?
Les séries TEP ont la modalité PT et utilisent Positron Emission Tomography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.128), en général un fichier par coupe. Les systèmes plus récents peuvent utiliser la classe multi-images Enhanced PET Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.130). Les séries de scanner utilisent CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). Un examen comporte en général un scanner à faible dose et deux séries TEP, avec et sans correction d’atténuation. Certains incluent aussi un scanner diagnostique ou une projection d’intensité maximale (MIP) rotative. Les vues fusionnées enregistrées sous forme d’images Secondary Capture ne sont que de simples images, sur lesquelles on ne peut pas faire de mesures. La TEP et le scanner partagent en général un même Frame of Reference UID (0020,0052), ce qui permet à une visionneuse de les fusionner.
Les coupes TEP font en général de 128x128 à 256x256 pixels, celles du scanner 512x512. Les pixels TEP sont des entiers de 16 bits avec un Rescale Slope (0028,1053) distinct pour chaque image. Les valeurs mises à l’échelle sont en général exprimées en becquerels par millilitre, ce qu’indique la valeur BQML dans Units (0054,1001).
Pour calculer le SUV, une visionneuse a besoin des éléments suivants :
- Radiopharmaceutical Information Sequence
(0054,0016)avec Radionuclide Total Dose(0018,1074)en becquerels, Radiopharmaceutical Start DateTime(0018,1078)ou l’ancien Radiopharmaceutical Start Time(0018,1072), et Radionuclide Half Life(0018,1075) - Patient's Weight
(0010,1030) - Units
(0054,1001)et Decay Correction(0054,1102), en généralSTART
Si une valeur manque ou est erronée, le SUV est faux ou n’est pas affiché. L’anonymisation de base supprime Patient's Weight, sauf si les caractéristiques du patient sont conservées ; le SUV peut donc ne plus être calculable après une anonymisation.
Comment consulter les images
La TEP s’affiche en couleur ou en niveaux de gris inversés, et les vues fusionnées superposent la TEP en couleur au scanner en gris. Weasis (gratuit, open source), Horos (gratuit, open source, macOS), OHIF Viewer (gratuit, open source, dans un navigateur web) et RadiAnt (payant, Windows) prennent en charge la fusion d’images et le calcul du SUV. L’interprétation médicale est donnée par le compte rendu, et non par les couleurs à l’écran. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM.