МодальностьCRDX
Рентген (рентгенография)
Проекционное изображение, полученное при очень коротком рентгеновском облучении. В исследовании обычно от одного до четырёх крупных чёрно-белых изображений DICOM.
На этой странице
Рентгеновский снимок, или рентгенограмма, - самый старый и самый распространённый вид медицинской визуализации. Короткий импульс рентгеновского излучения проходит через тело и создаёт плоское изображение на детекторе. Кости на снимке белые, воздух чёрный, а мягкие ткани - разных оттенков серого.
Основные факты
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код модальности DICOM | CR (компьютерная радиография) или DX (цифровая радиография) |
| Обычное число изображений | От 1 до 4, иногда больше |
| Обычный объём исследования | От 5 до 60 МБ (от 5 до 20 МБ на одно несжатое изображение) |
| Длительность исследования | От 5 до 15 минут; сам снимок делается за долю секунды |
| Облучение | Да, низкое; от менее чем 0,001 мЗв (кисть) до примерно 1,4 мЗв (поясничный отдел позвоночника) |
| Контрастное вещество | Для обычных рентгенограмм не применяется |
Как это работает
Рентгеновская трубка посылает короткий импульс излучения через исследуемую часть тела. Кости поглощают больше рентгеновского излучения, чем мягкие ткани, а воздух его почти не поглощает. Детектор с противоположной стороны регистрирует излучение, прошедшее сквозь тело.
Широко используются две цифровые технологии. При компьютерной радиографии (CR) изображение сохраняется на люминофорной пластине в кассете, а считывающее устройство сканирует пластину лазером. При цифровой радиографии (DR) плоскопанельный детектор формирует изображение за несколько секунд. Обе технологии вытеснили плёнку в большинстве больниц.
Чем рентген отличается от КТ
Рентгенограмма - это проекция: все структуры на пути излучения накладываются друг на друга в одном плоском изображении. Поэтому врачи часто назначают снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях, например в прямой и боковой. При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг тела, а компьютер рассчитывает отдельные срезы без наложения. КТ показывает намного больше деталей, особенно в мягких тканях, но доза при ней гораздо выше. Например, доза при КТ грудной клетки примерно в 60 раз выше, чем при рентгенографии грудной клетки.
Применение
Основные области применения:
- переломы, вывихи и заболевания суставов, например артрит
- грудная клетка, например лёгкие, размер сердца, пневмония и положение трубок и катетеров
- брюшная полость, например при подозрении на кишечную непроходимость или проглоченный предмет
- позвоночник, в том числе искривления (сколиоз)
- костный возраст и рост у детей
Особые виды рентгеновской съёмки описаны в отдельных статьях: маммография, стоматологические снимки, ангиография и рентгеноскопия и денситометрия.
Подготовка и ход исследования
Для большинства рентгеновских снимков подготовка не нужна. Вас могут попросить снять с исследуемой области одежду, украшения, очки и другие металлические предметы и надеть халат. Сообщите персоналу, если вы беременны или не исключаете беременность.
Рентгенолаборант помогает вам занять нужное положение - стоя, сидя или лёжа. Во время съёмки нельзя двигаться, а при рентгенографии грудной клетки нужно на мгновение задержать дыхание. Рентгенолаборант уходит за защитную ширму и делает снимок; вы при этом ничего не чувствуете. Изображения появляются на мониторе через несколько секунд, и их проверяют до того, как вы уйдёте. Затем врач-рентгенолог направляет заключение вашему врачу.
Безопасность
При рентгенографии используется ионизирующее излучение, но дозы низкие. По данным RadiologyInfo, типичная эффективная доза для взрослых - около 0,1 мЗв при рентгенографии грудной клетки, 1,4 мЗв при снимке поясничного отдела позвоночника и менее 0,001 мЗв при снимке кисти или стопы. Доза от естественного радиационного фона - около 3 мЗв в год, поэтому рентгенография грудной клетки соответствует примерно 10 дням естественного фона. Фактическая доза зависит от протокола, оборудования и телосложения пациента.
Риск от таких доз очень мал. Для детей параметры съёмки подбирают с учётом размеров тела. Свинцовые фартуки и экраны применяют реже, чем раньше: защита может закрыть важные участки снимка. Практика в разных больницах и странах различается. Если вы беременны, врач решит, нужен ли снимок сейчас или с ним можно подождать.
Как выглядит рентгеновское исследование в DICOM
Изображения от систем с люминофорными пластинами имеют модальность CR и класс SOP Computed Radiography Image Storage (хранение изображений компьютерной радиографии; 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). Системы с плоскопанельными детекторами используют модальность DX и класс SOP Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1), то есть обработанное изображение, которое оценивает врач. Digital X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1.1) содержит менее обработанные данные детектора для компьютерного анализа и редко попадает в архив. Некоторые цифровые системы отправляют свои изображения как объекты CR для совместимости со старыми архивами.
Каждое изображение обычно хранится в отдельном файле. Типичные размеры - примерно от 2000×2500 до 3000×3000 пикселей и больше, обычно с 16 выделенными битами, из которых используются от 10 до 16.
Для рентгенограмм важен тег Photometric Interpretation (0028,0004) (фотометрическая интерпретация). При MONOCHROME2 малые значения отображаются тёмными. При MONOCHROME1 малые значения отображаются светлыми, и многие системы CR и DX используют именно этот вариант. Если программа не учитывает этот атрибут, изображение выглядит как негатив.
Другие полезные теги:
- View Position
(0018,5101)(проекция), напримерPA,APилиLL(левая боковая) - Body Part Examined
(0018,0015)(исследуемая часть тела), напримерCHESTилиHAND - Image Laterality
(0020,0062)(сторона тела),RилиL - KVP
(0018,0060)и Exposure(0018,1152)(экспозиция) в мА·с - Exposure Index
(0018,1411)(индекс экспозиции) и Deviation Index(0018,1413)(индекс отклонения), которые показывают, получил ли детектор запланированную экспозицию - Imager Pixel Spacing
(0018,1164)- размер пикселя на детекторе
На детекторе изображение тела немного увеличено, поэтому расстояние, измеренное по Imager Pixel Spacing, получается чуть больше реального.
Как просматривать снимки
Рентгенограмму откроет любая программа просмотра DICOM. Можно увеличивать изображение, менять яркость и контраст (окно), измерять расстояния и углы. Считайте измерения приблизительными, если изображение не было откалибровано. При экспорте в JPEG остаётся только 256 оттенков серого, и мелкие детали могут пропасть (см. раздел о конвертации DICOM).
Открыть рентгенограммы можно в Weasis (бесплатная, с открытым исходным кодом), MicroDicom (бесплатная для некоммерческого использования, для Windows) и Horos (бесплатная, с открытым исходным кодом, для macOS). См. как открыть файлы DICOM.