ModalitéNM
Scintigraphie et TEMP (SPECT)
Une gamma-caméra détecte un traceur radioactif pour montrer le fonctionnement des organes. Un examen ne compte que quelques fichiers DICOM, mais un fichier peut contenir des centaines d’images.
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Les examens de médecine nucléaire, ou scintigraphies, montrent comment fonctionnent les organes. Une petite quantité de traceur radioactif est injectée, avalée ou inhalée. Il se concentre dans un organe ou un tissu, et une gamma-caméra enregistre les rayons gamma qu’il émet. La TEMP (tomographie par émission monophotonique, SPECT en anglais) est la forme 3D de cet examen, et la TEMP-TDM y ajoute un scanner.
En DICOM, tous ces examens utilisent le code de modalité NM, et un fichier peut contenir de nombreuses images (frames).
Points clés
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Code de modalité DICOM | NM (également pour la TEMP) ; CT pour la partie scanner de la TEMP-TDM |
| Nombre d’images habituel | De 1 à 20 fichiers, contenant chacun de 1 à plusieurs centaines d’images |
| Taille habituelle de l’examen | De 1 à 50 Mo ; davantage avec un scanner |
| Durée de l’examen | De 20 minutes à plusieurs heures ; certains examens s’étendent sur plusieurs jours |
| Rayonnements | Oui, dus au traceur ; environ 1 à 6 mSv pour la plupart des examens courants |
| Produit de contraste ou traceur | Un traceur radioactif, le plus souvent le technétium 99m |
Fonctionnement
La plupart des examens utilisent le technétium 99m, dont la demi-vie est d’environ 6 heures. Il est fixé à des molécules porteuses qui se dirigent vers des cibles précises, comme l’os, le muscle cardiaque ou les reins.
Une gamma-caméra comporte un grand détecteur placé derrière un collimateur en plomb, une plaque percée de petits trous qui ne laisse passer que les rayons gamma arrivant en ligne droite. Les caméras enregistrent des vues statiques, des séries dynamiques dans le temps, des images du cœur synchronisées avec l’électrocardiogramme (ECG) et des images du corps entier.
Pour la TEMP, les détecteurs tournent autour du patient et enregistrent de nombreuses vues sous différents angles, souvent de 60 à 128. Un ordinateur reconstruit des coupes à partir de ces vues. En TEMP-TDM, le scanner montre l’anatomie et permet de corriger l’absorption des rayons gamma dans le corps.
Indications
- les scintigraphies osseuses pour les fractures, les infections et les cancers qui se sont propagés aux os
- la circulation du sang dans le muscle cardiaque, au repos et pendant une épreuve d’effort
- les scintigraphies de la thyroïde, des parathyroïdes, des poumons et des reins
- la fonction de la vésicule biliaire et les saignements de l’intestin
- les scintigraphies du cerveau, par exemple pour la maladie de Parkinson
- la recherche du ganglion sentinelle avant une chirurgie du cancer
La médecine nucléaire permet aussi de traiter certaines maladies ; les images prises après le traitement sont enregistrées de la même manière.
Préparation et déroulement de l’examen
La préparation dépend de l’examen. Avant une épreuve d’effort cardiaque, il peut vous être demandé d’éviter la caféine et le tabac jusqu’à 48 heures avant l’examen et de rester à jeun pendant plusieurs heures. Avant les examens de la thyroïde, il peut falloir arrêter certains médicaments et éviter l’iode. Pour une scintigraphie osseuse, vous buvez en général de l’eau et vous videz souvent votre vessie. Signalez au personnel tous vos médicaments.
Après l’administration du traceur, il faut souvent attendre : quelques minutes pour certains examens, 2 à 4 heures pour une scintigraphie osseuse, et jusqu’à plusieurs jours pour certains traceurs. Pendant l’acquisition, les têtes de détection viennent très près de votre corps, mais la caméra elle-même n’émet aucun rayonnement. Vous devez rester immobile, souvent pendant 20 minutes ou plus. Les jeunes enfants peuvent avoir besoin d’être emmaillotés avec douceur ou de recevoir une sédation. En général, vous pouvez reprendre vos activités normales tout de suite.
Sécurité
Le rayonnement provient du traceur présent dans votre corps. L’UK Health Security Agency indique des doses efficaces habituelles d’environ 1 mSv pour les scintigraphies des poumons, des reins et de la thyroïde, 4 mSv pour une scintigraphie osseuse et 6 mSv pour une scintigraphie cardiaque au technétium 99m. Un examen cardiaque plus ancien, au thallium 201, délivre environ 18 mSv. L’irradiation naturelle est d’environ 3 mSv par an, selon la région où vous vivez. Le scanner de la TEMP-TDM ajoute sa propre dose. La dose dépend de l’examen, de l’activité du traceur, de l’appareil et de la corpulence.
Les réactions allergiques aux traceurs sont extrêmement rares. Avec le technétium 99m, la majeure partie de la radioactivité a disparu en l’espace d’un jour ; boire de l’eau et uriner souvent y contribuent. Après un traitement, vous recevez des consignes concernant les contacts avec votre entourage.
Pendant la grossesse, un examen n’est réalisé que si le bénéfice l’emporte sur le risque ; prévenez donc le personnel si vous pensez être enceinte. Si vous allaitez, dites-le avant l’examen, car certains traceurs passent dans le lait maternel et une interruption de l’allaitement peut être nécessaire.
À quoi ressemble un examen de médecine nucléaire en DICOM ?
Les images de gamma-caméra et de TEMP ont la valeur NM dans Modality (0008,0060) ; l’ancien code ST de la TEMP a été retiré de la norme. Elles utilisent Nuclear Medicine Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.20), un objet multi-images. Un fichier contient toute une acquisition, par exemple toutes les images successives d’une scintigraphie rénale ou toutes les projections d’une TEMP. Toutes les images d’un même fichier ont la même taille de matrice.
La troisième valeur de l’attribut Image Type (0008,0008) indique ce que contient le fichier : STATIC, DYNAMIC, GATED, WHOLE BODY, TOMO (projections de TEMP), GATED TOMO, RECON TOMO (coupes reconstruites) ou RECON GATED TOMO. Number of Frames (0028,0008) donne le nombre d’images. Frame Increment Pointer (0028,0009) désigne les vecteurs qui décrivent chaque image, comme Detector Vector (0054,0020), Angular View Vector (0054,0090) ou Slice Vector (0054,0080).
Les matrices sont petites : 64x64 ou 128x128 pour les projections de TEMP, 128x128 ou 256x256 pour les images statiques et souvent 256x1024 pour les images du corps entier, avec 8 ou 16 bits par pixel. Dans les fichiers NM, Radionuclide Total Dose (0018,1074) de la Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016) est exprimée en mégabecquerels (MBq), alors que les fichiers TEP utilisent des becquerels.
Les postes de travail enregistrent souvent les résultats, comme des graphiques de fonction cardiaque ou des courbes rénales, sous forme d’images Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7). Ce sont des captures d’écran, qui ne peuvent pas être retraitées. En TEMP-TDM, les images du scanner forment une série CT distincte dans le même examen.
Comment consulter les images
Une visionneuse doit afficher les images d’un fichier multi-images dans le bon ordre, sous forme de boucle ciné, d’un ensemble de vues ou d’une pile de coupes. Toutes les visionneuses généralistes ne le font pas bien. Weasis (gratuit, open source), Horos (gratuit, open source, macOS) et RadiAnt (payant, Windows) peuvent ouvrir des images NM, et Weasis peut superposer la TEMP au scanner. L’analyse cardiaque nécessite un logiciel dédié. Voir comment ouvrir des fichiers DICOM.