الأشعة السينية (التصوير الشعاعي)

صورة الأشعة السينية، أو الصورة الشعاعية (radiograph)، هي أقدم أنواع التصوير الطبي وأكثرها شيوعًا. تمر دفعة قصيرة من الأشعة السينية عبر الجسم وتكوّن صورة مسطحة على كاشف. وتبدو العظام بيضاء، والهواء أسود، وتظهر الأنسجة الرخوة بدرجات من الرمادي.

الحقائق الأساسية

كيف تعمل

يرسل أنبوب الأشعة السينية نبضة قصيرة من الأشعة عبر الجزء المراد فحصه من الجسم. تمتص العظام من الأشعة السينية أكثر مما تمتصه الأنسجة الرخوة، ويكاد الهواء لا يمتص منها شيئًا. ويسجّل كاشف يقع على الجانب الآخر الأشعة التي تنفذ عبر الجسم.

تنتشر تقنيتان رقميتان. ففي التصوير الشعاعي المحوسب (CR) تُخزَّن الصورة على صفيحة فوسفورية داخل كاسيت، ثم تُمسح الصفيحة بالليزر في جهاز قراءة خاص. وفي التصوير الشعاعي الرقمي (DR) تتكوّن الصورة على كاشف مسطح خلال ثوانٍ. وقد حلّت التقنيتان محل الفيلم في معظم المستشفيات.

الأشعة السينية مقارنةً بالأشعة المقطعية

الصورة الشعاعية إسقاط: تتراكب كل البنى الواقعة على مسار الأشعة في صورة مسطحة واحدة. ولهذا يطلب الأطباء غالبًا صورتين من زاويتين متعامدتين، مثل الأمامية والجانبية. أما الأشعة المقطعية فتُدير أنبوب الأشعة السينية حول الجسم وتحسب مقاطع منفصلة دون تراكب. وتُظهر الأشعة المقطعية تفاصيل أكثر بكثير، خاصةً في الأنسجة الرخوة، لكن جرعتها أعلى بكثير. فعلى سبيل المثال، تعطي الأشعة المقطعية للصدر نحو 60 ضعف جرعة الأشعة السينية للصدر.

الاستخدامات

من الاستخدامات الشائعة:

• الكسور والخلع ومشكلات المفاصل مثل التهاب المفاصل
• الصدر، مثل الرئتين وحجم القلب والالتهاب الرئوي، وموضع الأنابيب والقسطرات الطبية
• البطن، مثلًا عند الاشتباه في انسداد الأمعاء أو ابتلاع جسم غريب
• العمود الفقري، بما في ذلك انحناؤه (الجنف)
• العمر العظمي والنمو لدى الأطفال

ولأنواع خاصة من التصوير بالأشعة السينية مقالات مستقلة: الماموغرام وأشعة الأسنان وتصوير الأوعية والتنظير الفلوري وفحوصات كثافة العظام.

التحضير وما يمكن توقعه

لا تحتاج معظم الصور الشعاعية إلى تحضير. وقد يُطلب منك نزع الملابس والحلي والنظارات وغيرها من الأجسام المعدنية عن المنطقة المراد تصويرها، وارتداء ثوب خاص. أخبر الفريق إذا كان هناك حمل أو احتمال له.

يضعك الفني في وضعية الوقوف أو الجلوس أو الاستلقاء. عليك ألا تتحرك أثناء التعريض، وعند تصوير الصدر تحبس نفَسك لحظة. يقف الفني خلف حاجز ليبدأ التعريض، ولا تشعر بشيء. وتظهر الصور على الشاشة خلال ثوانٍ ويجري التحقق منها قبل أن تغادر. ثم يرسل طبيب الأشعة تقريرًا إلى طبيبك.

السلامة

تستخدم الصور الشعاعية إشعاعًا مؤيّنًا، لكن جرعاتها منخفضة. ويذكر موقع RadiologyInfo جرعات فعّالة معتادة للبالغين تبلغ نحو 0.1 ملّي سيفرت لأشعة الصدر السينية، و1.4 ملّي سيفرت للعمود الفقري القطني، وأقل من 0.001 ملّي سيفرت لليد أو القدم. ويبلغ الإشعاع الخلفي الطبيعي نحو 3 ملّي سيفرت في السنة، لذا تعادل أشعة الصدر السينية نحو 10 أيام من الإشعاع الخلفي. وتتوقف الجرعة الفعلية على البروتوكول والمعدات وحجم المريض.

والخطر الناتج عن جرعات كهذه ضئيل جدًا. وتُضبط جرعات الأطفال بحسب حجمهم. ويقل استخدام الواقيات الرصاصية عما كان عليه في الماضي، لأن الواقي قد يحجب أجزاء مهمة من الصورة؛ وتختلف الممارسة بين المستشفيات والبلدان. وإذا كان هناك حمل، فسيقرر الطبيب هل الأشعة لازمة الآن أم يمكن تأجيلها.

كيف يبدو فحص الأشعة السينية في DICOM

تحمل الصور الصادرة عن أنظمة الصفائح الفوسفورية نمط التصوير CR وفئة SOP المسمّاة Computed Radiography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1). أما أنظمة الكاشف المسطح فتستخدم النمط DX وفئة SOP المسمّاة Digital X-Ray Image Storage - For Presentation (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1)، وهي الصورة المعالَجة التي يقرؤها الأطباء. وتحتفظ Digital X-Ray Image Storage - For Processing (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.1.1) ببيانات الكاشف الأقل معالجة، لأغراض التحليل الحاسوبي، ونادرًا ما تُؤرشف. وترسل بعض الأنظمة الرقمية صورها بوصفها كائنات CR لتبقى متوافقة مع الأرشيفات الأقدم.

تكون كل صورة عادةً ملفًا واحدًا. وتبلغ أبعادها المعتادة نحو 2000x2500 إلى 3000x3000 بكسل أو أكثر، وغالبًا مع 16 بتًّا مخصصة و10 إلى 16 بتًّا مستخدمة.

للوسم Photometric Interpretation (0028,0004) أهمية في الصور الشعاعية. فمع MONOCHROME2 تُعرض القيم المنخفضة داكنة. ومع MONOCHROME1 تُعرض القيم المنخفضة ساطعة، وتستخدم أنظمة CR وDX كثيرة هذا الخيار. وأي برنامج يتجاهل هذه السمة يعرض الصورة معكوسة، كأنها صورة سالبة.

وسوم مفيدة أخرى:

• View Position (0018,5101) (وضع التصوير)، مثل PA أو AP أو LL (جانبي أيسر)
• Body Part Examined (0018,0015) (الجزء المفحوص من الجسم)، مثل CHEST أو HAND
• Image Laterality (0020,0062) (جانب الجسم)، وهو R أو L
• KVP (0018,0060) وExposure (0018,1152) بوحدة mAs
• Exposure Index (0018,1411) وDeviation Index (0018,1413)، وهما يبيّنان هل تلقى الكاشف التعريض المقصود
• Imager Pixel Spacing (0018,1164)، وهو حجم البكسل عند الكاشف

تظهر أجزاء الجسم على الكاشف مكبَّرة قليلًا، لذلك تكون المسافة المقاسة بالاعتماد على Imager Pixel Spacing أكبر قليلًا من المسافة الحقيقية داخل الجسم.

كيف تعرض الصور

يستطيع أي عارض DICOM فتح الصورة الشعاعية. ويمكنك التكبير، وضبط السطوع والتباين (النافذة)، وقياس المسافات والزوايا. وتعامل مع القياسات على أنها تقريبية ما لم تكن الصورة معايَرة. ويقتصر التصدير إلى JPEG على 256 درجة من الرمادي، وقد تضيع معه التفاصيل الدقيقة (انظر تحويل DICOM).

يمكن لبرامج Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) وMicroDicom (مجاني للاستخدام غير التجاري، لنظام Windows) وHoros (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) عرض الصور الشعاعية. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.

المصادر

• جرعة الإشعاع في فحوصات الأشعة السينية والأشعة المقطعية - RadiologyInfo.org (بالإنجليزية)
• أشعة الصدر السينية - RadiologyInfo.org (بالإنجليزية)
• التصوير الشعاعي - FDA (بالإنجليزية)
• DICOM PS3.3، القسم C.8.11.3، وحدة صورة DX - NEMA (بالإنجليزية)