ModalidadXARF
Angiografía y fluoroscopia
Imágenes de rayos X en directo de los vasos sanguíneos, el corazón y el aparato digestivo. Cada adquisición grabada es un archivo DICOM multifotograma que se reproduce como un video breve.
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La fluoroscopia es una técnica de imagen por rayos X en tiempo real que muestra imágenes en movimiento en un monitor, como un video de rayos X. La angiografía la utiliza junto con un medio de contraste para mostrar los vasos sanguíneos. En la angiografía con catéter, un médico guía un tubo delgado (catéter) a través de un vaso sanguíneo e inyecta contraste por él. El mismo equipo se usa para tratamientos, por ejemplo, para abrir una arteria estrechada con un stent.
En DICOM, las imágenes de angiografía tienen el código de modalidad XA y las de fluoroscopia el código RF. Cada secuencia grabada, llamada adquisición (run en inglés), suele ser un archivo multifotograma.
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | XA para la angiografía; RF para la fluoroscopia |
| Número típico de imágenes | De 5 a 50 adquisiciones, cada una con entre 10 y varios cientos de fotogramas |
| Tamaño típico del estudio | De 100 MB a 2 GB |
| Duración del examen | Unos 20 minutos en un estudio con bario; hasta varias horas en una angiografía |
| Radiación | Sí; varía mucho: a menudo varios mSv, y más en los procedimientos largos |
| Medio de contraste | Contraste yodado; bario o contraste yodado en los estudios digestivos |
Cómo funciona
El tubo de rayos X y el detector están en extremos opuestos de un brazo en forma de C (arco en C) que gira alrededor del paciente. La mayoría de los sistemas usan fluoroscopia pulsada, con ráfagas cortas de rayos X, para reducir la dosis. El médico observa las imágenes en directo mientras mueve el catéter. Solo algunas secuencias se graban como adquisiciones, con una dosis mayor por fotograma e imágenes más nítidas; la mayor parte de la fluoroscopia en directo no se guarda.
Fuera del corazón es frecuente la angiografía por sustracción digital (DSA). El sistema toma una imagen de máscara antes de que llegue el contraste y la resta de los fotogramas posteriores, de modo que los huesos y otros tejidos desaparecen y solo quedan los vasos llenos de contraste. El corazón se mueve constantemente, por lo que las adquisiciones cardíacas suelen grabarse sin sustracción. Una adquisición rotacional puede reconstruirse como una imagen 3D de los vasos.
Usos
- la angiografía coronaria y la colocación de stents en caso de dolor torácico o infarto de miocardio
- la angiografía cerebral para detectar aneurismas y extraer coágulos en un accidente cerebrovascular
- las arterias de las piernas, los riñones y otros órganos
- la embolización: bloquear un vaso que sangra o la irrigación de un tumor
- los estudios con bario de la deglución, el estómago y el intestino
- la colocación de marcapasos, las inyecciones en las articulaciones y la guía durante algunas cirugías
Preparación y desarrollo del estudio
Si va a recibir un sedante, es posible que deba dejar de comer y beber entre cuatro y ocho horas antes. Se hace un análisis de sangre para comprobar la función renal y la coagulación. Informe al personal de sus medicamentos, sobre todo de los anticoagulantes y los medicamentos para la diabetes, y de cualquier alergia al contraste yodado. Después de la sedación, otra persona debe llevarlo a casa.
El médico anestesia la piel de la ingle o de la muñeca e introduce el catéter a través de una pequeña incisión. No notará el catéter dentro de los vasos. Cuando se inyecta el contraste, puede sentir calor durante unos segundos. Después, el médico retira el catéter y presiona la zona, o utiliza un dispositivo de cierre. Es posible que deba permanecer acostado en posición horizontal durante varias horas.
Los estudios con bario son más sencillos: solo hay que beber el líquido de contraste e ir cambiando de posición en la camilla mientras el radiólogo toma imágenes.
Seguridad
Las dosis de radiación dependen en gran medida de la duración del procedimiento. En un estudio europeo realizado en varios centros, la dosis efectiva mediana de una angiografía coronaria diagnóstica fue de 7,4 mSv, con grandes diferencias entre centros. Esto equivale a unos dos años y medio de radiación natural de fondo (unos 3 mSv al año). Los tratamientos complejos implican dosis mayores. Los procedimientos muy largos pueden, en raras ocasiones, lesionar la piel por donde entra el haz en el cuerpo. La dosis depende del protocolo, del equipo, de la duración del procedimiento y del tamaño corporal.
Las reacciones alérgicas graves al contraste yodado son raras. El contraste puede dañar los riñones, principalmente en personas con enfermedad renal o diabetes. El catéter puede causar sangrado o hematomas y, en raras ocasiones, daño en la arteria o un coágulo de sangre.
Informe al personal si está embarazada o podría estarlo. Si está en período de lactancia, consulte a su médico; el Colegio Americano de Radiología (ACR) indica que al bebé le llega muy poco contraste.
Cómo es un estudio de angiografía en DICOM
Las adquisiciones de angiografía usan X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) con Modality XA. La fluoroscopia usa X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) con Modality RF, pero la clase SOP y la modalidad no siempre coinciden: un sistema de fluoroscopia puede guardar objetos XA con Modality RF. Los sistemas más nuevos pueden usar Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1), y las reconstrucciones 3D pueden usar X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1).
Number of Frames (0028,0008) indica el número de fotogramas y Frame Time (0018,1063) el tiempo entre fotogramas en milisegundos; las adquisiciones con una frecuencia variable usan Frame Time Vector (0018,1065). Las adquisiciones cardíacas se graban normalmente a una frecuencia de 7,5 a 30 fotogramas por segundo; las de sustracción, a menudo a frecuencias menores. Los fotogramas suelen ser de 512x512 o 1024x1024 píxeles, con 8 a 12 bits almacenados. La compresión JPEG sin pérdida es habitual.
Otras etiquetas útiles:
- Positioner Primary Angle
(0018,1510): desde la oblicua anterior derecha (RAO, negativa) hasta la oblicua anterior izquierda (LAO, positiva) - Positioner Secondary Angle
(0018,1511): hacia los pies (caudal, negativo) o hacia la cabeza (craneal, positivo) - Mask Subtraction Sequence
(0028,6100): los fotogramas de máscara de la DSA; algunos sistemas guardan las adquisiciones sustraídas por separado - Image and Fluoroscopy Area Dose Product
(0018,115E): el producto dosis-área de la adquisición y de la fluoroscopia previa
Muchos sistemas también guardan un X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) con el tiempo total de fluoroscopia, el producto dosis-área y el kerma en aire de todo el procedimiento, incluida la fluoroscopia que no se guardó como imágenes.
Cómo ver las imágenes
Un visor debe reproducir cada adquisición como un bucle a la frecuencia de fotogramas registrada. Weasis (gratuito, de código abierto), Horos (gratuito, de código abierto, macOS), MicroDicom (gratuito para uso no comercial, Windows) y RadiAnt (comercial, Windows) pueden reproducir adquisiciones XA. La imagen está ampliada, por lo que las medidas de los vasos tomadas en un visor de uso general pueden no ser exactas. Consulte cómo abrir archivos DICOM.