ModalidadNM
Gammagrafía y SPECT (medicina nuclear)
Una cámara gamma registra un trazador radiactivo para mostrar cómo funcionan los órganos. Un estudio tiene pocos archivos DICOM, pero un archivo puede contener cientos de fotogramas.
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Los estudios de medicina nuclear, también llamados gammagrafías, muestran cómo funcionan los órganos. Se inyecta, se traga o se inhala una pequeña cantidad de un trazador radiactivo. Este se acumula en un órgano o tejido, y una cámara gamma registra los rayos gamma que emite. La SPECT (tomografía computarizada por emisión de fotón único) es la forma 3D de esta prueba, y la SPECT-TC añade una TC.
En DICOM, todos estos estudios usan el código de modalidad NM, y un archivo puede contener muchas imágenes, llamadas fotogramas.
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | NM (también la SPECT); CT para la parte de TC de la SPECT-TC |
| Número típico de imágenes | De 1 a 20 archivos, cada uno con entre 1 y varios cientos de fotogramas |
| Tamaño típico del estudio | De 1 a 50 MB; más con una TC |
| Duración del examen | De 20 minutos a varias horas; algunas pruebas duran varios días |
| Radiación | Sí, del trazador; de aproximadamente 1 a 6 mSv en la mayoría de los estudios habituales |
| Medio de contraste o trazador | Un trazador radiactivo, la mayoría de las veces tecnecio-99m |
Cómo funciona
La mayoría de los estudios usan tecnecio-99m, cuyo período de semidesintegración es de unas 6 horas. Se une a moléculas transportadoras que se dirigen a objetivos específicos, como el hueso, el músculo cardíaco o los riñones.
Una cámara gamma tiene un detector grande situado detrás de un colimador de plomo, una placa con pequeños orificios que deja pasar solo los rayos gamma que viajan en línea recta hacia ella. Las cámaras registran imágenes estáticas, series dinámicas a lo largo del tiempo, imágenes del corazón sincronizadas con el electrocardiograma (ECG) e imágenes de cuerpo entero.
En la SPECT, los detectores giran alrededor del paciente y registran muchas proyecciones desde distintos ángulos, a menudo entre 60 y 128. Una computadora reconstruye cortes a partir de estas proyecciones. En la SPECT-TC, la TC muestra la anatomía y corrige los datos por la absorción de los rayos gamma en el cuerpo.
Usos
- gammagrafías óseas para detectar fracturas, infecciones y cáncer que se ha extendido al hueso
- el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco, en reposo y durante una prueba de esfuerzo
- gammagrafías de tiroides, paratiroides, pulmón y riñón
- la función de la vesícula biliar y las hemorragias en el intestino
- gammagrafías cerebrales, por ejemplo, para la enfermedad de Parkinson
- la localización del ganglio centinela antes de una cirugía de cáncer
La medicina nuclear también se usa para tratar algunas enfermedades; las imágenes tomadas después del tratamiento se guardan de la misma manera.
Preparación y desarrollo del estudio
La preparación depende de la prueba. Para una prueba de esfuerzo cardíaca, es posible que deba evitar la cafeína y el tabaco hasta 48 horas antes y no comer durante varias horas. Antes de las pruebas de tiroides, es posible que deba suspender algunos medicamentos y evitar el yodo. En una gammagrafía ósea, normalmente deberá beber agua y orinar con frecuencia. Informe al personal de todos los medicamentos que toma.
Después de administrar el trazador, a menudo hay que esperar: minutos en algunas pruebas, de 2 a 4 horas en una gammagrafía ósea y hasta varios días con algunos trazadores. Durante la toma de imágenes, los cabezales del detector se acercan mucho a su cuerpo, pero la cámara en sí no emite radiación. Debe permanecer inmóvil, a menudo durante 20 minutos o más. A los niños pequeños puede ser necesario envolverlos con suavidad o sedarlos. Normalmente puede volver enseguida a sus actividades habituales.
Seguridad
La radiación procede del trazador que hay dentro de su cuerpo. La UK Health Security Agency (Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido) indica dosis efectivas típicas de aproximadamente 1 mSv para las gammagrafías de pulmón, riñón y tiroides, 4 mSv para una gammagrafía ósea y 6 mSv para una gammagrafía cardíaca con tecnecio-99m. Una prueba cardíaca más antigua con talio-201 supone unos 18 mSv. La radiación natural de fondo es de unos 3 mSv al año, aunque varía según el lugar donde se viva. La TC de la SPECT-TC añade su propia dosis. La dosis depende de la prueba, de la actividad del trazador, del equipo y del tamaño corporal.
Las reacciones alérgicas a los trazadores son extremadamente raras. Con el tecnecio-99m, la mayor parte de la radiactividad desaparece en el plazo de un día; beber agua y orinar con frecuencia ayuda a eliminarla. Después de un tratamiento, recibirá indicaciones sobre el contacto con otras personas.
Durante el embarazo, el estudio solo se realiza cuando el beneficio supera el riesgo, por lo que debe informar al personal si podría estar embarazada. Si está en período de lactancia, avíseles antes de la prueba, porque algunos trazadores pasan a la leche materna y puede ser necesario interrumpirla temporalmente.
Cómo es un estudio de medicina nuclear en DICOM
Las imágenes de cámara gamma y de SPECT tienen el valor NM en Modality (0008,0060); el antiguo código ST de SPECT ha sido retirado del estándar. Usan Nuclear Medicine Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.20), un objeto multifotograma. Un archivo contiene una adquisición completa, como todos los fotogramas temporales de un estudio renal o todas las proyecciones de una SPECT. Todos los fotogramas de un mismo archivo tienen el mismo tamaño de matriz.
El tercer valor de Image Type (0008,0008) indica lo que contiene el archivo: STATIC, DYNAMIC, GATED, WHOLE BODY, TOMO (proyecciones de SPECT), GATED TOMO, RECON TOMO (cortes reconstruidos) o RECON GATED TOMO. Number of Frames (0028,0008) indica el número de fotogramas. Frame Increment Pointer (0028,0009) indica qué vectores describen cada fotograma, como Detector Vector (0054,0020), Angular View Vector (0054,0090) o Slice Vector (0054,0080).
Las matrices son pequeñas: 64x64 o 128x128 para las proyecciones de SPECT, 128x128 o 256x256 para las imágenes estáticas y a menudo 256x1024 para las de cuerpo entero, con 8 o 16 bits por píxel. En los archivos NM, Radionuclide Total Dose (0018,1074), dentro de la Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016), se expresa en megabecquerelios (MBq), mientras que los archivos PET usan becquerelios.
Las estaciones de trabajo suelen guardar los resultados (por ejemplo, gráficos de función cardíaca o curvas renales) como imágenes de captura secundaria (Secondary Capture, 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7). Son capturas de pantalla y no se pueden volver a procesar. En la SPECT-TC, las imágenes de TC forman una serie CT aparte dentro del mismo estudio.
Cómo ver las imágenes
Un visor debe mostrar los fotogramas de un archivo multifotograma en el orden correcto, como un bucle de cine, un conjunto de proyecciones o una pila de cortes. No todos los visores de uso general lo hacen bien. Weasis (gratuito, de código abierto), Horos (gratuito, de código abierto, macOS) y RadiAnt (comercial, Windows) pueden abrir imágenes NM, y Weasis puede superponer la SPECT sobre la TC. El análisis cardíaco requiere software específico. Consulte cómo abrir archivos DICOM.