ModalidadBMD
Densitometría ósea (DXA)
Un estudio de rayos X de baja dosis que mide la densidad mineral ósea de la columna y la cadera. Las exportaciones DICOM suelen ser imágenes del informe, no los datos sin procesar.
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Una densitometría ósea mide cuánto mineral, principalmente calcio, hay en sus huesos. El método estándar es la absorciometría de rayos X de doble energía, llamada DXA o DEXA. Se realiza normalmente en la parte baja de la columna y en las caderas, y se usa para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad en la que los huesos se adelgazan y se rompen con facilidad.
En DICOM, la densitometría ósea tiene el código de modalidad BMD. Un estudio de DXA es pequeño: normalmente unas pocas imágenes del informe, a veces con un informe estructurado que contiene las cifras.
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | BMD |
| Número típico de imágenes | De 1 a 10 objetos, sobre todo páginas del informe |
| Tamaño típico del estudio | De 1 a 20 MB |
| Duración del examen | De 10 a 30 minutos |
| Radiación | Sí, muy baja; unos 0,001 mSv |
| Medio de contraste | Ninguno |
Cómo funciona
El equipo de DXA envía a través del cuerpo un haz fino de rayos X de baja dosis con dos energías distintas. El hueso y los tejidos blandos absorben las dos energías de forma diferente. Al comparar las dos mediciones, el equipo elimina el efecto de los tejidos blandos y calcula la cantidad de mineral óseo. Divide esta cantidad entre el área del hueso y expresa el resultado como densidad mineral ósea (DMO), en gramos por centímetro cuadrado (g/cm²).
La fuente de rayos X está debajo de una camilla acolchada, y un detector situado en un brazo por encima de ella se desplaza lentamente sobre la zona que se mide. Las regiones habituales son la columna lumbar, la cadera total y el cuello femoral; a veces se añade el antebrazo. Los estudios de cuerpo entero también pueden medir la composición corporal: grasa, tejido magro y hueso. Los dispositivos pequeños para la muñeca o el talón se usan principalmente para el cribado (tamizaje).
Muchos equipos también pueden tomar una imagen lateral de la columna para detectar fracturas vertebrales (evaluación de fracturas vertebrales, VFA).
Usos
- el diagnóstico de la osteoporosis y de la masa ósea baja
- la estimación del riesgo de fracturas, a menudo junto con calculadoras de riesgo como FRAX
- el seguimiento del tratamiento, normalmente con un estudio cada uno o dos años
- el control de las personas que toman medicamentos que debilitan los huesos, como los corticoesteroides de uso prolongado, o que tienen enfermedades que causan pérdida de hueso
T-score y Z-score
El informe indica la DMO de cada región y dos puntuaciones.
El T-score (puntuación T) compara su DMO con el promedio de adultos jóvenes sanos del mismo sexo. Se usa en las mujeres después de la menopausia y en los hombres de 50 años o más. La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es:
- normal: -1,0 o superior
- masa ósea baja, también llamada osteopenia: entre -1,0 y -2,5
- osteoporosis: -2,5 o inferior
El Z-score (puntuación Z) compara su DMO con la de personas de su misma edad y sexo. Se usa en los niños, en las mujeres antes de la menopausia y en los hombres menores de 50 años. Un Z-score de -2,0 o menos se describe como «por debajo del rango esperado para la edad».
La densidad ósea es solo una parte del riesgo de fractura, por lo que su médico la interpreta junto con la edad, las fracturas previas y otros factores.
Preparación y desarrollo del estudio
Puede comer con normalidad el día del estudio, pero no tome suplementos de calcio durante al menos las 24 horas previas. Use ropa holgada, sin cremalleras, botones ni cinturones metálicos. Si se hizo recientemente un estudio con bario, una TC con contraste o un estudio de medicina nuclear, avise al personal: los restos de esas sustancias pueden alterar el resultado y es posible que deba esperar de 10 a 14 días. Avíseles también si está embarazada o podría estarlo.
Se acostará boca arriba en la camilla acolchada. Para la columna, las piernas se apoyan en un bloque acolchado y, para la cadera, el pie se sujeta con un soporte. Debe permanecer inmóvil y es posible que deba contener la respiración unos segundos. El estudio no duele.
Seguridad
La dosis de radiación de la DXA es muy baja. RadiologyInfo indica unos 0,001 mSv, similar a unas tres horas de radiación natural de fondo (unos 3 mSv al año) y menos de una décima parte de la dosis de una radiografía de tórax. El valor exacto depende del equipo, de las regiones exploradas y del tamaño corporal, pero sigue siendo muy pequeño. Una imagen de VFA o un estudio de cuerpo entero añade una pequeña dosis adicional. No se usa ningún medio de contraste ni trazador, y no queda radiación en el cuerpo.
No se recomienda la DXA durante el embarazo. No afecta a la lactancia.
Cómo es un estudio de DXA en DICOM
Los sistemas de DXA difieren mucho en lo que envían como DICOM. Los datos completos del estudio que se usan para el análisis suelen quedarse en la base de datos propia del fabricante, en la estación de trabajo de DXA. Las exportaciones habituales son:
- páginas del informe guardadas como imágenes de captura secundaria (Secondary Capture,
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7), con las imágenes del estudio, los valores de DMO, los T-score, los Z-score y los gráficos de evolución dibujados en los píxeles. Su Modality suele serBMD, pero algunos sistemas usan otros valores, comoOT. - un informe estructurado con los valores medidos como datos que un sistema de informes puede leer. Su Modality es siempre
SR, y los códigos que contiene suelen ser propios del fabricante. - a veces, un informe PDF encapsulado (
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.104.1).
Los números dibujados en las imágenes del informe forman parte de la imagen, por lo que no se pueden buscar ni recalcular. Los datos de referencia de los T-score y Z-score dependen del sexo, de la edad y, a veces, del origen étnico, por lo que Patient's Sex (0010,0040) y Patient's Birth Date (0010,0030) deben ser correctos.
Los resultados de equipos distintos no se pueden comparar directamente, por lo que los estudios de seguimiento deberían hacerse en el mismo lugar, idealmente en el mismo equipo.
Cómo ver las imágenes
Las páginas del informe guardadas como captura secundaria se abren en casi cualquier visor DICOM, por ejemplo, Weasis (gratuito, de código abierto), MicroDicom (gratuito para uso no comercial, Windows) o RadiAnt (comercial, Windows). Los informes estructurados se muestran de forma menos uniforme: algunos visores muestran los valores y otros los ignoran, por lo que el informe en PDF o impreso puede ser más fácil de leer. Un visor de uso general no puede rehacer el análisis de la densidad ósea, que requiere el software de DXA del fabricante. Consulte cómo abrir archivos DICOM.
Fuentes
- Densitometría ósea (DEXA o DXA) - RadiologyInfo.org (en inglés)
- Dosis de radiación de los estudios de rayos X y TC - RadiologyInfo.org (en inglés)
- Posiciones oficiales para adultos - International Society for Clinical Densitometry (en inglés)
- DICOM PS3.3, sección C.7.3, módulos comunes de la serie (Series IE) y códigos de modalidad - NEMA (en inglés)