ModalidadMR
Resonancia magnética (RM)
Imágenes con un imán potente y ondas de radio, sin rayos X. Cada secuencia es una serie DICOM distinta, por lo que un estudio suele tener cientos o miles de imágenes.
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La RM (resonancia magnética) utiliza un imán potente, ondas de radio y una computadora para obtener imágenes detalladas del interior del cuerpo. A diferencia de la TC, no utiliza rayos X. La RM muestra especialmente bien los tejidos blandos, como el cerebro, la médula espinal, las articulaciones y muchos órganos.
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | MR |
| Número típico de imágenes | De varios cientos a unos pocos miles, repartidas en 5 a 15 series o más |
| Tamaño típico del estudio | De 50 MB a 1 GB o más |
| Duración del examen | Normalmente de 15 a 60 minutos, a veces más |
| Radiación | Ninguna (no hay radiación ionizante) |
| Medio de contraste | A base de gadolinio, inyectado en una vena, en algunos estudios |
Cómo funciona
El equipo es un gran tubo con un imán muy potente, normalmente de 1,5 o 3 teslas. Los núcleos de hidrógeno (protones) del agua y la grasa del cuerpo se alinean con el campo magnético. Unos pulsos de radio breves sacan a los protones de esa alineación. Al volver a ella, los protones emiten señales de radio débiles, que captan unas bobinas situadas cerca del cuerpo. Las bobinas de gradiente modifican ligeramente el campo magnético para que la computadora pueda localizar cada señal. Su rápida conmutación produce el fuerte ruido de golpeteo.
Variando los tiempos de los pulsos se obtienen distintas secuencias, como las imágenes ponderadas en T1, las ponderadas en T2, FLAIR y las ponderadas en difusión. Un tejido puede verse brillante en una secuencia y oscuro en otra, y esto ayuda a los médicos a distinguir los tejidos. En comparación con la TC, un estudio de RM dura más y es más sensible al movimiento.
Usos
Entre los usos habituales están:
- el cerebro, la médula espinal y la columna vertebral, por ejemplo, en caso de accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, tumores o problemas de los discos intervertebrales
- las articulaciones, los ligamentos, el cartílago y los músculos tras una lesión
- el hígado, el páncreas, los riñones, la próstata, el útero y otros órganos
- el corazón y los vasos sanguíneos (angiografía por RM)
- las mamas de algunas pacientes, además de la mamografía
Preparación y desarrollo del estudio
Antes del estudio, deberá completar un cuestionario de seguridad. Informe al personal de cualquier implante o dispositivo, como un marcapasos, un desfibrilador, un implante coclear, una bomba de infusión de medicamentos o un clip de aneurisma, y de los fragmentos de metal que tenga en el cuerpo, sobre todo cerca de los ojos. Si tiene tarjeta de implante, llévela. Informe también si está embarazada, si tiene una enfermedad renal o si los espacios cerrados le producen ansiedad.
Debe quitarse todos los objetos metálicos, como joyas, relojes, audífonos, teléfonos y tarjetas bancarias. A menudo debe ponerse una bata, porque algunas prendas contienen hilos metálicos. Se acuesta en una camilla, se coloca una bobina alrededor de la parte del cuerpo que se va a explorar y la camilla se desplaza al interior del tubo. El equipo es ruidoso, por lo que le dan tapones para los oídos o auriculares. Debe permanecer inmóvil y, a veces, contener la respiración. Puede hablar con el técnico y usar un botón de llamada.
Seguridad
La RM no utiliza radiación ionizante. Los principales riesgos provienen del imán, que está siempre encendido, y de las ondas de radio:
- Los objetos de hierro o de acero pueden ser atraídos hacia el equipo con gran fuerza.
- Algunos implantes pueden moverse, calentarse o dejar de funcionar. Los dispositivos se etiquetan como MR Safe (seguro), MR Conditional (seguro solo en condiciones específicas) o MR Unsafe (no seguro). Muchos marcapasos modernos son MR Conditional. Un dispositivo cuyo estado se desconoce se trata como MR Unsafe.
- Las ondas de radio calientan ligeramente el cuerpo. Los cables, el metal de la ropa y algunos tatuajes pueden causar quemaduras en raras ocasiones.
- El ruido puede dañar la audición si no se usa protección para los oídos.
Los medios de contraste a base de gadolinio rara vez causan reacciones alérgicas. En las personas con enfermedad renal grave, algunos contrastes más antiguos se relacionaron con una enfermedad poco frecuente pero grave llamada fibrosis sistémica nefrogénica (FSN), por lo que puede comprobarse antes la función renal. Pequeñas cantidades de gadolinio pueden permanecer en el cerebro y en otros tejidos durante meses o años. No se ha confirmado que esto tenga efectos nocivos en personas con función renal normal. La mayoría de los centros evitan el contraste durante el embarazo. Si tiene dudas, coméntelas con el médico que solicitó el estudio.
Cómo es un estudio de RM en DICOM
Las imágenes de RM tienen el valor MR en Modality (0008,0060). Muchos equipos guardan cada imagen como un archivo independiente de la clase SOP MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4). Los equipos más nuevos pueden usar Enhanced MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4.1), que puede guardar una serie entera en un solo archivo multifotograma. Algunos equipos usan esta forma de manera predeterminada.
Las matrices típicas van de 256x256 a 512x512 píxeles, a menudo interpoladas a partir de una matriz adquirida más pequeña. Los píxeles tienen 16 bits asignados y a menudo se usan 12 bits. A diferencia de la TC, los valores de píxel de la RM no tienen una unidad absoluta. El brillo depende de la secuencia, de la bobina y del equipo, por lo que los valores no pueden compararse directamente entre estudios. Los mapas calculados, como los mapas ADC, son una excepción.
Una secuencia puede repetirse en varios planos, y cada repetición se guarda como una serie propia. Un estudio cerebral puede contener un localizador, T1 sagital, T2 axial, FLAIR, difusión con un mapa ADC y T1 después del contraste. Series Description (0008,103E) contiene nombres como AX T2 FLAIR, que varían entre fabricantes y hospitales.
Entre las etiquetas útiles están Repetition Time (0018,0080) (tiempo de repetición) y Echo Time (0018,0081) (tiempo de eco) en milisegundos, Inversion Time (0018,0082) (tiempo de inversión), Magnetic Field Strength (0018,0087) (intensidad del campo magnético) en teslas, Slice Thickness (0018,0050) (grosor de corte) e Image Orientation (Patient) (0020,0037) (orientación de la imagen respecto al paciente). La orientación es importante porque los cortes de RM suelen ser oblicuos. Los archivos Enhanced MR guardan el valor b de la difusión en una etiqueta estándar, Diffusion b-value (0018,9087); los archivos clásicos suelen guardarlo en etiquetas privadas.
Cómo ver las imágenes
En un visor DICOM puede abrir varias series una junto a otra y sincronizar su desplazamiento. La RM no tiene ajustes de ventana predefinidos fijos: el visor aplica al principio la ventana guardada en el archivo, y usted puede ajustarla.
Weasis (gratuito, de código abierto), Horos (gratuito, de código abierto, macOS) y OHIF Viewer (gratuito, de código abierto, navegador web) pueden mostrar imágenes de RM. Si un visor no puede abrir una serie o muestra una sola imagen de ella, es posible que la serie sea un archivo Enhanced MR que el visor no admite. Consulte cómo abrir archivos DICOM.