ModalidadPT
PET y PET-TC
Un trazador radiactivo muestra la actividad de los tejidos y la TC muestra dónde están. Un visor puede fusionar las series de PET (PT) y de TC (CT) en una sola imagen.
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La tomografía por emisión de positrones (PET) muestra el grado de actividad de los tejidos. Se inyecta en una vena una pequeña cantidad de un trazador radiactivo y el equipo mide dónde se acumula. La mayoría de los equipos combinan PET y TC en una sola máquina (PET-TC), de modo que el mapa de actividad puede superponerse a imágenes anatómicas detalladas. En DICOM, el estudio contiene imágenes PET (PT) e imágenes de TC (CT).
Datos clave
| Dato | Detalles |
|---|---|
| Código de modalidad DICOM | PT para la PET; CT para la parte de TC del mismo estudio |
| Número típico de imágenes | De varios cientos a unos pocos miles |
| Tamaño típico del estudio | De 100 MB a 1 GB, en su mayor parte imágenes de TC |
| Duración del examen | Unas 2 horas en total, con unos 30 minutos de toma de imágenes |
| Radiación | Sí, del trazador y de la TC; a menudo de unos 5 a 25 mSv en total |
| Medio de contraste o trazador | Un trazador radiactivo, la mayoría de las veces FDG; a veces contraste yodado para la TC |
Cómo funciona
El trazador más común es la FDG (fluorodesoxiglucosa), un azúcar modificado marcado con flúor-18 radiactivo, cuyo período de semidesintegración es de unos 110 minutos. Las células que consumen mucho azúcar, como muchas células cancerosas, captan más FDG. Otros trazadores se dirigen a enfermedades concretas, por ejemplo, los trazadores PSMA para el cáncer de próstata.
El trazador emite positrones. Cada positrón se encuentra enseguida con un electrón, y ambos se convierten en dos rayos gamma que salen en direcciones opuestas. Un anillo de detectores registra los pares que llegan al mismo tiempo, y una computadora reconstruye imágenes 3D a partir de millones de estos eventos. La TC, realizada justo antes de la PET, muestra la anatomía y se usa para corregir los datos de la PET por la absorción de los rayos gamma en el cuerpo (corrección de atenuación).
Usos
- la detección del cáncer, su estadificación y la evaluación de la respuesta al tratamiento o de la reaparición de la enfermedad
- el flujo de sangre hacia el corazón y si el músculo cardíaco dañado sigue vivo
- los trastornos cerebrales, como la pérdida de memoria, las convulsiones y los tumores
- algunas infecciones y enfermedades inflamatorias
En condiciones normales, la FDG también se acumula en el cerebro, el corazón, los riñones y la vejiga (en los dos últimos, porque se elimina por la orina), por lo que una zona brillante no siempre significa enfermedad.
Preparación y desarrollo del estudio
Para un estudio con FDG, normalmente no debe comer durante varias horas y no se permiten bebidas con azúcar; se recomienda beber agua. Muchos centros piden evitar el ejercicio intenso el día anterior. Las personas con diabetes reciben instrucciones especiales, porque el nivel de azúcar en sangre influye en la distribución de la FDG. Informe al personal sobre sus medicamentos y alergias, y llegue puntual, porque el trazador pierde su radiactividad rápidamente.
Después de la inyección, descansará tranquilamente durante unos 60 minutos; luego vaciará la vejiga y se acostará en la camilla. Deberá permanecer inmóvil durante la TC, que dura menos de dos minutos, y durante la PET, que dura unos 20 a 30 minutos. Al terminar, normalmente podrá volver a sus actividades habituales; beber agua ayuda a eliminar el trazador.
Qué significa SUV
Los informes suelen dar valores de captación estandarizados (SUV), por ejemplo, «SUVmax 6,2». El SUV compara la concentración del trazador en una zona con el valor esperado si el trazador estuviera repartido de manera uniforme por todo el cuerpo, de modo que 1 significa una captación media. Ningún valor aislado permite distinguir el cáncer de otras causas, como la inflamación. El SUV también depende del momento del estudio, del azúcar en sangre, del peso corporal, del equipo y de la reconstrucción, por lo que lo mejor es comparar los valores entre estudios con el mismo protocolo. Pregunte a su médico qué significan los valores en su caso.
Seguridad
RadiologyInfo indica unos 22,7 mSv para un protocolo de PET-TC de cuerpo entero, equivalentes a unos 7,6 años de radiación natural de fondo (unos 3 mSv al año). El total es menor cuando la TC es de baja dosis y mayor cuando se añade una TC diagnóstica completa. La dosis depende del protocolo, del equipo, de la actividad del trazador inyectado y del tamaño corporal.
Las reacciones alérgicas a los trazadores de la PET son extremadamente raras, y la mayor parte de la radiactividad desaparece en el plazo de un día. Durante el embarazo, la PET-TC solo se realiza cuando el beneficio supera claramente el riesgo, por lo que debe informar al personal si está embarazada o podría estarlo. Si está en período de lactancia, consúltelo con antelación; puede ser necesario interrumpirla durante un tiempo breve, según el trazador. En el artículo sobre la TC encontrará información sobre el contraste yodado.
Cómo es un estudio de PET-TC en DICOM
Las series PET tienen Modality PT y usan Positron Emission Tomography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.128), normalmente un archivo por corte. Los sistemas más nuevos pueden usar la clase multifotograma Enhanced PET Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.130). Las series de TC usan CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). Un estudio suele contener una TC de baja dosis y dos series PET, con y sin corrección de atenuación. Algunos incluyen también una TC diagnóstica o una proyección de máxima intensidad (MIP) giratoria. Las imágenes de fusión guardadas como capturas secundarias (Secondary Capture) son solo imágenes fijas y no permiten hacer mediciones. La PET y la TC suelen compartir un mismo Frame of Reference UID (0020,0052), de modo que un visor puede fusionarlas.
Los cortes PET suelen ser de 128x128 a 256x256 píxeles, y los de TC de 512x512. Los píxeles de la PET son enteros de 16 bits, con un Rescale Slope (0028,1053) propio para cada imagen. Los valores reescalados suelen estar en becquerelios por mililitro, marcados como BQML en Units (0054,1001).
Para calcular el SUV, un visor necesita:
- Radiopharmaceutical Information Sequence
(0054,0016)(secuencia de información del radiofármaco) con Radionuclide Total Dose(0018,1074)en becquerelios, Radiopharmaceutical Start DateTime(0018,1078)o el más antiguo Radiopharmaceutical Start Time(0018,1072), y Radionuclide Half Life(0018,1075) - Patient's Weight
(0010,1030)(peso del paciente) - Units
(0054,1001)y Decay Correction(0054,1102)(corrección por desintegración), normalmenteSTART
Si falta un valor o es incorrecto, el SUV es erróneo o no se muestra. La desidentificación básica elimina el Patient's Weight, salvo que se conserven las características del paciente, por lo que el SUV puede perderse tras la desidentificación.
Cómo ver las imágenes
La PET se muestra en color o en escala de grises invertida, y las imágenes de fusión superponen la PET en color a la TC en escala de grises. Weasis (gratuito, de código abierto), Horos (gratuito, de código abierto, macOS), OHIF Viewer (gratuito, de código abierto, en un navegador web) y RadiAnt (comercial, Windows) admiten la fusión y el cálculo del SUV. La interpretación médica la da el informe, no los colores de la pantalla. Consulte cómo abrir archivos DICOM.