نمط التصويرNM
فحوصات الطب النووي والتصوير المقطعي بإصدار الفوتون المفرد (SPECT)
تسجّل كاميرا غاما مادة متتبّعة مشعة لإظهار طريقة عمل الأعضاء. لا يضم الفحص سوى بضعة ملفات DICOM، لكن الملف الواحد قد يحتوي مئات الإطارات.
في هذه الصفحة
تُظهر فحوصات الطب النووي، وتسمى أيضًا التصوير الومضاني (scintigraphy)، كيف تعمل الأعضاء. تُحقن كمية صغيرة من مادة متتبّعة مشعة، أو تُبتلع أو تُستنشق. فتتجمع في عضو أو نسيج، وتسجّل كاميرا غاما أشعة غاما التي تصدر عنها. والتصوير المقطعي بإصدار الفوتون المفرد (SPECT) هو الشكل ثلاثي الأبعاد لهذا الفحص، ويضيف SPECT/CT إليه تصويرًا بالأشعة المقطعية.
وتستخدم هذه الفحوصات كلها في DICOM رمز نمط التصوير NM، ويمكن أن يحتوي ملف واحد على صور كثيرة تسمى الإطارات (frames).
الحقائق الأساسية
| المعلومة | التفاصيل |
|---|---|
| رمز نمط التصوير في DICOM | NM (ويشمل SPECT)؛ وCT لجزء الأشعة المقطعية في SPECT/CT |
| عدد الصور المعتاد | من 1 إلى 20 ملفًا، في كل منها من إطار واحد إلى عدة مئات من الإطارات |
| حجم الفحص المعتاد | من 1 إلى 50 ميغابايت؛ وأكثر عند إضافة الأشعة المقطعية |
| مدة الفحص | من 20 دقيقة إلى عدة ساعات؛ وتستغرق بعض الفحوصات عدة أيام |
| الإشعاع | نعم، من المادة المتتبّعة؛ نحو 1 إلى 6 ملّي سيفرت (mSv) لمعظم الفحوصات المعتادة |
| مادة التباين أو المادة المتتبّعة | مادة متتبّعة مشعة، وأكثرها شيوعًا التكنيشيوم-99m |
كيف يعمل
تستخدم معظم الفحوصات التكنيشيوم-99m، ويبلغ عمر النصف لهذا النظير نحو 6 ساعات. ويُربط بجزيئات ناقلة تتجه إلى أهداف محددة، مثل العظام أو عضلة القلب أو الكليتين.
تحتوي كاميرا غاما على كاشف كبير خلف مسدِّد (collimator) رصاصي، وهو صفيحة ذات ثقوب صغيرة لا تمرّر سوى أشعة غاما التي تتجه نحوها مباشرة. وتسجّل الكاميرات صورًا ثابتة، وسلاسل ديناميكية عبر الزمن، وصورًا للقلب متزامنة مع تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وصورًا لكامل الجسم.
وفي SPECT تدور الكواشف حول المريض وتسجّل صورًا كثيرة من زوايا مختلفة، غالبًا بين 60 و128. ويعيد الحاسوب بناء المقاطع من هذه الصور. وفي SPECT/CT تُظهر الأشعة المقطعية التشريح، وتُستخدم لتصحيح أثر أشعة غاما التي امتصها الجسم.
الاستخدامات
- مسح العظام للكشف عن الكسور والعدوى والسرطان الذي انتشر إلى العظام
- تدفق الدم إلى عضلة القلب، في حالة الراحة وأثناء اختبار الجهد
- مسح الغدة الدرقية والغدد جارات الدرق والرئتين والكليتين
- وظيفة المرارة والنزف في الأمعاء
- مسح الدماغ، مثلًا في مرض باركنسون
- تحديد العقدة اللمفاوية الحارسة قبل جراحة السرطان
ويعالج الطب النووي بعض الأمراض أيضًا؛ وتُخزَّن الصور المأخوذة بعد العلاج بالطريقة نفسها.
التحضير وما يمكن توقعه
يختلف التحضير بحسب الفحص. فقبل اختبار جهد القلب قد يلزمك تجنب الكافيين والتدخين مدة تصل إلى 48 ساعة، والامتناع عن الأكل عدة ساعات. وقبل فحوصات الغدة الدرقية قد يلزمك التوقف عن بعض الأدوية وتجنب اليود. وفي مسح العظام تشرب الماء عادةً وتُفرغ مثانتك مرارًا. أخبر الفريق بجميع أدويتك.
بعد إعطاء المادة المتتبّعة يكون هناك غالبًا وقت انتظار: دقائق في بعض الفحوصات، ومن 2 إلى 4 ساعات في مسح العظام، وقد يصل إلى عدة أيام مع بعض المواد المتتبّعة. وأثناء التصوير تقترب رؤوس الكواشف كثيرًا من جسمك، لكن الكاميرا نفسها لا تصدر إشعاعًا. عليك أن تبقى ساكنًا، غالبًا 20 دقيقة أو أكثر. وقد يحتاج الأطفال الصغار إلى لفّهم برفق أو إلى تهدئة دوائية. ويمكنك عادةً العودة إلى أنشطتك المعتادة فورًا.
السلامة
يأتي الإشعاع من المادة المتتبّعة داخل جسمك. وتذكر وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة (UK Health Security Agency) جرعات فعّالة معتادة تبلغ نحو 1 ملّي سيفرت لمسح الرئتين والكليتين والغدة الدرقية، و4 ملّي سيفرت لمسح العظام، و6 ملّي سيفرت لمسح القلب بالتكنيشيوم-99m. ويعطي اختبار القلب الأقدم بالثاليوم-201 نحو 18 ملّي سيفرت. ويبلغ الإشعاع الخلفي الطبيعي نحو 3 ملّي سيفرت في السنة بحسب مكان السكن. وتضيف الأشعة المقطعية في SPECT/CT جرعتها الخاصة. وتتوقف الجرعة على الفحص ونشاط المادة المتتبّعة والجهاز وحجم الجسم.
التفاعلات التحسسية تجاه المواد المتتبّعة نادرة للغاية. ومع التكنيشيوم-99m يزول معظم النشاط الإشعاعي خلال يوم؛ ويساعد على ذلك شرب الماء وتفريغ المثانة مرارًا. وبعد العلاجات تتلقى تعليمات بشأن مخالطة الآخرين.
وأثناء الحمل لا يُجرى المسح إلا إذا كانت الفائدة تفوق الخطر، لذلك أخبر الفريق إذا كان هناك احتمال للحمل. وإذا كان هناك إرضاع، فأخبرهم قبل الفحص، لأن بعض المواد المتتبّعة تنتقل إلى حليب الأم وقد يلزم التوقف عن الإرضاع فترة.
كيف يبدو فحص الطب النووي في DICOM
تحمل صور كاميرا غاما وSPECT القيمة NM في Modality (0008,0060)؛ أما رمز SPECT القديم ST فقد أُلغي. وتستخدم Nuclear Medicine Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.20)، وهو كائن متعدد الإطارات. ويحتوي ملف واحد على عملية مسح كاملة، مثل كل الإطارات الزمنية لفحص الكلى أو كل الإسقاطات لمسح SPECT. وتكون لجميع الإطارات في الملف الواحد أبعاد المصفوفة نفسها.
تبيّن القيمة الثالثة في Image Type (0008,0008) ما يحتويه الملف: STATIC أو DYNAMIC أو GATED أو WHOLE BODY أو TOMO (إسقاطات SPECT) أو GATED TOMO أو RECON TOMO (مقاطع أُعيد بناؤها) أو RECON GATED TOMO. ويعطي Number of Frames (0028,0008) عدد الإطارات. ويشير Frame Increment Pointer (0028,0009) إلى المتجهات التي تصف كل إطار، مثل Detector Vector (0054,0020) أو Angular View Vector (0054,0090) أو Slice Vector (0054,0080).
المصفوفات صغيرة: 64x64 أو 128x128 لإسقاطات SPECT، و128x128 أو 256x256 للصور الثابتة، وغالبًا 256x1024 لصور كامل الجسم، بعمق 8 أو 16 بتًّا لكل بكسل. وفي ملفات NM تكون قيمة Radionuclide Total Dose (0018,1074) داخل Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016) بالميغابيكريل (MBq)، بينما تستخدم ملفات PET البيكريل.
وكثيرًا ما تحفظ محطات العمل النتائج، مثل مخططات وظيفة القلب أو منحنيات الكلى، على هيئة صور Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7). وهي لقطات للشاشة لا يمكن إعادة معالجتها. وفي SPECT/CT تشكّل صور CT سلسلة CT منفصلة في الفحص نفسه.
كيف تعرض الصور
يجب أن يعرض العارض إطارات الملف متعدد الإطارات بالترتيب الصحيح، بوصفها مقطعًا متحركًا أو مجموعة من المناظر أو مجموعة متتالية من المقاطع. ولا تؤدي كل برامج العرض العامة ذلك جيدًا. ويمكن لبرامج Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) وHoros (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) وRadiAnt (تجاري، لنظام Windows) فتح صور NM، ويستطيع Weasis وضع صور SPECT فوق صور CT. أما تحليل القلب فيحتاج إلى برنامج متخصص. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.