نمط التصويرMR
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
تصوير بمغناطيس قوي وموجات راديوية، دون أشعة سينية. تُحفظ كل متوالية في سلسلة DICOM مستقلة، لذا يضم الفحص الواحد غالبًا مئات أو آلاف الصور.
في هذه الصفحة
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مغناطيسًا قويًا وموجات راديوية وحاسوبًا لإنتاج صور مفصّلة لداخل الجسم. وعلى خلاف الأشعة المقطعية لا يستخدم الأشعة السينية. ويُظهر الرنين الأنسجة الرخوة بوضوح خاص، مثل الدماغ والحبل الشوكي والمفاصل وكثير من الأعضاء.
الحقائق الأساسية
| المعلومة | التفاصيل |
|---|---|
| رمز نمط التصوير في DICOM | MR |
| عدد الصور المعتاد | من عدة مئات إلى بضعة آلاف، في 5 إلى 15 سلسلة أو أكثر |
| حجم الفحص المعتاد | من 50 ميغابايت إلى 1 غيغابايت أو أكثر |
| مدة الفحص | عادةً من 15 إلى 60 دقيقة، وأحيانًا أكثر |
| الإشعاع | لا يوجد (لا إشعاع مؤيّن) |
| مادة التباين | مادة تحتوي على الغادولينيوم، تُحقن في وريد، في بعض الفحوصات |
كيف يعمل
الجهاز أنبوب كبير يحتوي على مغناطيس قوي جدًا، تبلغ شدته عادةً 1.5 أو 3 تسلا. تصطف أنوية الهيدروجين (البروتونات) الموجودة في ماء الجسم ودهونه في اتجاه المجال المغناطيسي. ثم تؤدي نبضات راديوية قصيرة إلى إمالة البروتونات عن هذا الاصطفاف. وعندما تعود، ترسل البروتونات إشارات راديوية ضعيفة، تلتقطها ملفات (coils) قريبة من الجسم. وتغيّر ملفات التدرّج المجال المغناطيسي تغييرًا طفيفًا ليتمكن الحاسوب من تحديد موضع كل إشارة. ويسبب تبديلها السريع صوت الطرق العالي.
تنتج التوقيتات المختلفة للنبضات متواليات (sequences) مختلفة، مثل الصور المرجّحة T1 والمرجّحة T2 وصور FLAIR والصور المرجّحة بالانتشار. وقد يبدو النسيج ساطعًا في متوالية وداكنًا في أخرى، وهذا يساعد الأطباء على التمييز بين الأنسجة. ومقارنةً بالأشعة المقطعية، يستغرق فحص الرنين وقتًا أطول وهو أكثر حساسية للحركة.
الاستخدامات
من الاستخدامات الشائعة:
- الدماغ والحبل الشوكي والعمود الفقري، مثل حالات السكتة الدماغية أو التصلب المتعدد أو الأورام أو مشكلات الأقراص الفقرية
- المفاصل والأربطة والغضاريف والعضلات بعد الإصابات
- الكبد والبنكرياس والكلى والبروستاتا والرحم وأعضاء أخرى
- القلب والأوعية الدموية (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي)
- الثدي لدى بعض المرضى، إضافةً إلى الماموغرام
التحضير وما يمكن توقعه
قبل الفحص تملأ استبيان السلامة. أخبر الفريق بأي غرسة أو جهاز مزروع، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان أو زرعة القوقعة أو مضخة الأدوية أو مشبك تمدد الأوعية الدموية (أمّ الدم)، وبأي شظايا معدنية في جسمك، خاصةً قرب العينين. أحضر بطاقة الغرسة إن كانت لديك. وأخبر الفريق أيضًا إذا كان هناك حمل، أو كان لديك مرض في الكلى، أو كنت تشعر بالقلق في الأماكن المغلقة.
تنزع جميع الأجسام المعدنية، مثل الحلي والساعات والمعينات السمعية والهواتف والبطاقات المصرفية. وغالبًا ما ترتدي ثوبًا خاصًا، لأن بعض الملابس تحتوي على خيوط معدنية. تستلقي على طاولة، ويوضع ملف (coil) حول الجزء الذي يُفحص من الجسم، ثم تدخل الطاولة في الأنبوب. والجهاز مرتفع الصوت، لذلك تُعطى سدادات للأذنين أو سماعات رأس. عليك أن تبقى ساكنًا، وأن تحبس نفَسك أحيانًا. ويمكنك التحدث مع الفني واستخدام زر الاستدعاء.
السلامة
لا يستخدم الرنين المغناطيسي إشعاعًا مؤيّنًا. وتأتي المخاطر الرئيسية من المغناطيس، الذي يبقى قيد التشغيل دائمًا، ومن الموجات الراديوية:
- يمكن للأجسام المصنوعة من الحديد أو الفولاذ أن تنجذب إلى الجهاز بقوة كبيرة.
- قد تتحرك بعض الغرسات أو تسخن أو تتوقف عن العمل. وتُصنَّف الأجهزة بأنها MR Safe (آمنة)، أو MR Conditional (آمنة بشروط محددة فقط)، أو MR Unsafe (غير آمنة). وكثير من أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة MR Conditional. ويُعامل الجهاز مجهول الحالة على أنه MR Unsafe.
- تسخّن الموجات الراديوية الجسم قليلًا. وقد تسبب الأسلاك والمعادن في الملابس وبعض الوشوم حروقًا في حالات نادرة.
- قد يضر الضجيج بالسمع إن لم تُستخدم واقيات للأذنين.
نادرًا ما تسبب مواد التباين المحتوية على الغادولينيوم تفاعلات تحسسية. وارتبطت بعض المواد الأقدم، لدى المصابين بمرض كلوي شديد، بحالة نادرة لكنها خطيرة تسمى التليف الجهازي الكلوي المنشأ (NSF)، ولذلك قد تُفحص وظائف الكلى أولًا. وقد تبقى كميات صغيرة من الغادولينيوم في الدماغ وأنسجة أخرى أشهرًا أو سنوات. ولم تثبت لذلك آثار ضارة لدى الأشخاص ذوي وظائف الكلى الطبيعية. وتتجنب معظم المراكز استخدام مادة التباين أثناء الحمل. وإذا كانت لديك مخاوف، فناقشها مع الطبيب الذي طلب الفحص.
كيف يبدو فحص الرنين المغناطيسي في DICOM
تحمل صور الرنين المغناطيسي القيمة MR في Modality (0008,0060). وتخزّن أجهزة كثيرة كل صورة في ملف مستقل من فئة SOP المسمّاة MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4). ويمكن للأجهزة الأحدث استخدام Enhanced MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4.1) التي تتيح حفظ سلسلة كاملة في ملف واحد متعدد الإطارات. وتستخدم بعض الأجهزة هذه الصيغة افتراضيًا.
تتراوح المصفوفات المعتادة بين 256x256 و512x512 بكسل، وكثيرًا ما تكون ناتجة عن استيفاء (interpolation) من مصفوفة مُلتقَطة أصغر. وتُخصَّص للبكسل 16 بتًّا، ويُستخدم منها غالبًا 12 بتًّا. وعلى خلاف الأشعة المقطعية، ليس لقيم بكسلات الرنين وحدة مطلقة. إذ يتوقف السطوع على المتوالية وملف الاستقبال (coil) والجهاز، فلا يمكن مقارنة القيم مباشرة بين فحصين. وتُعدّ الخرائط المحسوبة، مثل خرائط ADC، استثناءً.
يمكن تكرار المتوالية في عدة مستويات، وتكون كل منها سلسلة مستقلة. وقد يضم فحص الدماغ صورة استكشافية، وصور T1 في المستوى السهمي، وT2 في المستوى المحوري، وFLAIR، وصور الانتشار مع خريطة ADC، وT1 بعد حقن مادة التباين. ويحمل Series Description (0008,103E) (وصف السلسلة) أسماء مثل AX T2 FLAIR، وهي تختلف بين الشركات المصنّعة والمستشفيات.
من الوسوم المفيدة: Repetition Time (0018,0080) (زمن التكرار) وEcho Time (0018,0081) (زمن الصدى) بالملّي ثانية، وInversion Time (0018,0082) (زمن الانعكاس)، وMagnetic Field Strength (0018,0087) (شدة المجال المغناطيسي) بالتسلا، وSlice Thickness (0018,0050)، وImage Orientation (Patient) (0020,0037) (اتجاه الصورة). والاتجاه مهم لأن مقاطع الرنين غالبًا ما تكون مائلة. وتخزّن ملفات Enhanced MR قيمة b للانتشار في وسم قياسي هو Diffusion b-value (0018,9087)؛ أما الملفات التقليدية فتحتفظ بها غالبًا في وسوم خاصة.
كيف تعرض الصور
في عارض DICOM يمكنك فتح عدة سلاسل جنبًا إلى جنب وربط حركة التمرير بينها. وليس للرنين المغناطيسي إعدادات نافذة مسبقة ثابتة: يبدأ العارض بالنافذة المخزَّنة في الملف، ويمكنك تعديلها.
يمكن لبرامج Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) وHoros (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) وOHIF Viewer (مجاني، مفتوح المصدر، في متصفح الويب) عرض صور الرنين المغناطيسي. وإذا عجز عارض عن فتح سلسلة أو لم يُظهر منها سوى صورة واحدة، فقد تكون السلسلة ملف Enhanced MR لا يدعمه العارض. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.