نمط التصويرCT
الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب)
تصوير مقطعي بالأشعة السينية لأي جزء من الجسم. يضم الفحص الواحد من مئات إلى آلاف المقاطع بصيغة DICOM، وقيمها بوحدات هاونسفيلد.
في هذه الصفحة
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية، ويسمى أيضًا التصوير الطبقي المحوري) الأشعة السينية والحاسوب لإنتاج صور مقطعية للجسم. وتُظهر كل صورة مقطعًا رقيقًا، يشبه شريحة واحدة من رغيف الخبز.
الحقائق الأساسية
| المعلومة | التفاصيل |
|---|---|
| رمز نمط التصوير في DICOM | CT |
| عدد الصور المعتاد | من 100 إلى عدة آلاف، موزعة على عدة سلاسل |
| حجم الفحص المعتاد | من 50 ميغابايت إلى 2 غيغابايت (نحو 0.5 ميغابايت للمقطع الواحد غير المضغوط) |
| مدة الفحص | ثوانٍ للمسح نفسه؛ ومن 15 إلى 30 دقيقة للزيارة كاملة، وأطول إذا كان عليك شرب مادة التباين أولًا |
| الإشعاع | نعم؛ الجرعة الفعّالة المعتادة للبالغين من 1 إلى 10 ملّي سيفرت (mSv) |
| مادة التباين | غالبًا ما تحتوي على اليود، وتُحقن في وريد أو تُشرب؛ وكثير من الفحوصات لا يحتاج إليها |
كيف يعمل
تستلقي على طاولة تتحرك عبر فتحة حلقية تسمى الغانتري (gantry). وبداخلها يدور أنبوب الأشعة السينية والكواشف حول الجسم عدة مرات في الثانية. وتقيس الكواشف مقدار ما ينفذ من الحزمة عبر الجسم من اتجاهات كثيرة، ويعيد الحاسوب بناء الصور من هذه القياسات. وتجمع الأجهزة الحديثة البيانات أثناء حركة الطاولة (المسح الحلزوني). ومن البيانات نفسها يمكنها إعادة بناء مقاطع رقيقة أو سميكة وصور في مستويات أخرى.
لكل بكسل قيمة بوحدات هاونسفيلد (HU)، تبيّن مدى امتصاص النسيج للأشعة السينية مقارنةً بالماء. فقيمة الماء 0 HU، والهواء نحو -1000 HU، والدهون نحو -100 HU. وتتراوح معظم الأنسجة الرخوة بين +20 و+80 HU، أما العظام فتمتد من بضع مئات إلى أكثر من +1000 HU.
الاستخدامات
من الاستخدامات الشائعة:
- الإصابات والنزف الداخلي بعد الحوادث
- السكتة الدماغية وغيرها من المشكلات الدماغية العاجلة
- أمراض الرئة، مثل الالتهاب الرئوي أو الجلطات الدموية في الرئتين
- آلام البطن، مثل التهاب الزائدة الدودية أو حصى الكلى
- اكتشاف السرطان وتحديد مرحلته ومتابعة الاستجابة للعلاج
- الكسور والأوعية الدموية (تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية) والقلب
- توجيه أخذ الخزعات وتخطيط العلاج الإشعاعي
التحضير وما يمكن توقعه
قبل الفحص بمادة التباين، قد يُطلب منك الامتناع عن الأكل بضع ساعات. أخبر الفريق الطبي إذا كان هناك حمل أو احتمال له، أو إذا سبق أن ظهر لديك تفاعل تجاه مادة التباين، أو إذا كان لديك مرض في الكلى أو السكري. انزع الأجسام المعدنية عن المنطقة المراد تصويرها.
تستلقي على الطاولة، وغالبًا ما تكون ذراعاك فوق رأسك. يعمل الفني في الغرفة المجاورة لكنه يراك ويسمعك. وقد يُطلب منك حبس نفَسك بضع ثوانٍ. وقد يسبب حقن مادة التباين شعورًا قصيرًا بالدفء أو طعمًا معدنيًا في الفم. والفحص غير مؤلم. ثم يرسل طبيب الأشعة تقريرًا إلى طبيبك.
السلامة
يستخدم التصوير المقطعي إشعاعًا مؤيّنًا. ويذكر موقع RadiologyInfo جرعات فعّالة معتادة للبالغين تبلغ نحو 1.6 ملّي سيفرت للرأس، و6.1 ملّي سيفرت للصدر، و7.7 ملّي سيفرت للبطن والحوض، و1.5 ملّي سيفرت للكشف المبكر عن سرطان الرئة بجرعة منخفضة. وقد تتضاعف الجرعة عند إجراء المسح بمادة التباين ودونها. ويبلغ الإشعاع الخلفي الطبيعي نحو 3 ملّي سيفرت في السنة، لذا تعادل الأشعة المقطعية للصدر نحو عامين من الإشعاع الخلفي. وتتوقف الجرعة الفعلية على البروتوكول والجهاز وحجم المريض.
قد يزيد الإشعاع بهذه المستويات خطر الإصابة بالسرطان زيادة طفيفة في مراحل لاحقة من العمر. والخطر الناتج عن فحص واحد ضئيل. والأطفال أكثر حساسية، لذلك تُستخدم لهم إعدادات أقل. ويمكنك أن تسأل الطبيب الذي طلب الفحص عن سبب الحاجة إليه، وهل يمكن لفحص لا يستخدم الإشعاع، مثل الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية، أن يفي بالغرض نفسه.
التفاعلات التحسسية الخطيرة تجاه مادة التباين اليودية نادرة. وقد تؤثر مادة التباين في الكلى لدى من يعانون ضعفًا في وظائفها، لذلك قد يفحص الأطباء وظائف الكلى أولًا.
كيف يبدو فحص الأشعة المقطعية في DICOM
تحمل صور الأشعة المقطعية القيمة CT في Modality (0008,0060) (نمط التصوير). وتخزّن معظم الأجهزة كل مقطع في ملف مستقل من فئة SOP المسمّاة CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). وتستخدم بعض الأجهزة الأحدث Enhanced CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1)، وهي فئة تتيح حفظ سلسلة كاملة في ملف واحد متعدد الإطارات.
تبلغ أبعاد المقطع المعتاد 512x512 بكسل، مع 16 بتًّا مخصصة (allocated) و12 إلى 16 بتًّا مخزَّنة (stored) لكل بكسل. والأرقام المخزَّنة ليست بوحدات هاونسفيلد: فالعارض يضرب كل قيمة في Rescale Slope (0028,1053) ثم يضيف إليها Rescale Intercept (0028,1052). ومن الشائع أن يكون الميل 1 والإزاحة -1024، لكن الشركات المصنّعة تختلف في ذلك.
يتكوّن الفحص عادةً من عدة سلاسل، مثل:
- صور استكشافية (scout views) تُستخدم لتخطيط المسح
- مقاطع محورية أُعيد بناؤها للأنسجة الرخوة، وبنواة أكثر حدّة للرئتين أو العظام
- مقاطع رقيقة (من 0.5 إلى 1.25 ملّيمتر) للمعالجة الحاسوبية، ومقاطع أسمك (من 3 إلى 5 ملّيمترات) للقراءة
- صور مُعاد تشكيلها في المستويين الإكليلي والسهمي
- أطوار مادة التباين، مثل الطور الشرياني والطور الوريدي
من الوسوم المفيدة: Slice Thickness (0018,0050) (سُمك المقطع)، وConvolution Kernel (0018,1210) (نواة الالتفاف، بأسماء تخصّ كل شركة مصنّعة)، وKVP (0018,0060)، وCTDIvol (0018,9345)، وImage Position (Patient) (0020,0032) (موضع الصورة)، وWindow Center (0028,1050) (مركز النافذة)، وWindow Width (0028,1051) (عرض النافذة).
كما تحفظ أجهزة كثيرة تقرير الجرعة: إما X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) الذي يتضمن CTDIvol وحاصل ضرب الجرعة في الطول (DLP) لكل عملية مسح، وإما صورة Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7) تعرض جدول الجرعة، وإما كليهما.
كيف تعرض الصور
في عارض DICOM يمكنك التنقل بين مقاطع السلسلة، وقياس القيم بوحدات HU، وتغيير النافذة، أي نطاق القيم المعروض بدرجات الرمادي. ومن الإعدادات المسبقة المعتادة: الرئة (العرض 1500 والمركز -600)، والأنسجة الرخوة (العرض 400 والمركز 40)، والعظام (العرض 1800 والمركز 400). وتستخدم المستشفيات قيمًا مختلفة قليلًا.
تعرض إعادة البناء متعددة المستويات (MPR) المقاطع في مستويات أخرى، وتعطي أفضل نتائجها مع المقاطع الرقيقة. وتدعم MPR برامج Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) وHoros (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) وRadiAnt (تجاري، لنظام Windows)، ويضيف 3D Slicer (مجاني، مفتوح المصدر) أدوات ثلاثية الأبعاد متقدمة. راجع كيف تفتح ملفات DICOM، وأزل البيانات الشخصية قبل أن تشارك الصور علنًا.