نمط التصويرPT
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وPET/CT
تُظهر مادة متتبّعة مشعة مدى نشاط الأنسجة، وتُظهر الأشعة المقطعية (CT) مواضعها. ويستطيع العارض دمج سلسلتي PET (PT) وCT في صورة واحدة.
في هذه الصفحة
يُظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مدى نشاط الأنسجة. تُحقن كمية صغيرة من مادة متتبّعة مشعة في وريد، ويقيس الجهاز مواضع تجمّعها. وتجمع معظم الأجهزة بين PET والأشعة المقطعية (CT) في جهاز واحد (PET/CT)، فيمكن وضع خريطة النشاط فوق صور تشريحية مفصّلة. وفي DICOM يضم الفحص صور PET (PT) وصور CT (CT).
الحقائق الأساسية
| المعلومة | التفاصيل |
|---|---|
| رمز نمط التصوير في DICOM | PT لصور PET؛ وCT لجزء الأشعة المقطعية من الفحص نفسه |
| عدد الصور المعتاد | من عدة مئات إلى بضعة آلاف |
| حجم الفحص المعتاد | من 100 ميغابايت إلى 1 غيغابايت، ومعظمه صور CT |
| مدة الفحص | نحو ساعتين في المجموع، منها نحو 30 دقيقة للمسح |
| الإشعاع | نعم، من المادة المتتبّعة ومن الأشعة المقطعية؛ وغالبًا نحو 5 إلى 25 ملّي سيفرت (mSv) في المجموع |
| مادة التباين أو المادة المتتبّعة | مادة متتبّعة مشعة، وأكثرها شيوعًا FDG؛ وأحيانًا مادة تباين يودية للأشعة المقطعية |
كيف يعمل
أكثر المواد المتتبّعة شيوعًا هي FDG (فلورو ديوكسي غلوكوز)، وهي سكر معدَّل موسوم بالفلور-18 المشع، ويبلغ عمر النصف لهذا النظير نحو 110 دقائق. وتمتص الخلايا التي تستهلك كثيرًا من السكر، مثل كثير من الخلايا السرطانية، كمية أكبر من FDG. وتستهدف مواد متتبّعة أخرى أمراضًا محددة، مثل مواد PSMA المتتبّعة لسرطان البروستاتا.
تُطلق المادة المتتبّعة بوزيترونات. ويلتقي كل بوزيترون سريعًا بإلكترون، فيتحولان معًا إلى شعاعي غاما ينطلقان في اتجاهين متعاكسين. وتسجّل حلقة من الكواشف أزواج الأشعة التي تصل في اللحظة نفسها، ويعيد الحاسوب بناء صور ثلاثية الأبعاد من ملايين الأحداث من هذا النوع. أما الأشعة المقطعية، التي تُجرى قبل فحص PET مباشرةً، فتُظهر التشريح، وتُستخدم لتصحيح بيانات PET من أثر امتصاص الجسم لأشعة غاما (تصحيح التوهين، attenuation correction).
الاستخدامات
- اكتشاف السرطان وتحديد مرحلته ومتابعة الاستجابة للعلاج أو عودة المرض
- تدفق الدم إلى القلب، ومعرفة هل عضلة القلب المتضررة ما زالت حية
- اضطرابات الدماغ، مثل فقدان الذاكرة ونوبات الصرع والأورام
- بعض أنواع العدوى والأمراض الالتهابية
تتجمّع مادة FDG أيضًا بصورة طبيعية في الدماغ والقلب والكليتين والمثانة (في الأخيرتين لأنها تخرج من الجسم مع البول)، لذلك لا تعني المنطقة الساطعة دائمًا وجود مرض.
التحضير وما يمكن توقعه
في فحص FDG يتعين عليك عادةً الامتناع عن الأكل عدة ساعات، ولا يُسمح بالمشروبات السكرية؛ ويُشجَّع على شرب الماء. وتطلب مراكز كثيرة تجنب التمارين الشاقة في اليوم السابق. ويتلقى المصابون بالسكري تعليمات خاصة، لأن مستوى سكر الدم يغيّر طريقة انتشار FDG. أخبر الفريق بأدويتك وبأي حساسية لديك، واحضر في الموعد المحدد، لأن النشاط الإشعاعي للمادة المتتبّعة يضمحل بسرعة.
بعد الحقن ترتاح بهدوء نحو 60 دقيقة، ثم تفرغ مثانتك وتستلقي على الطاولة. وتبقى ساكنًا بينما يستغرق التصوير بالأشعة المقطعية أقل من دقيقتين، وتصوير PET نحو 20 إلى 30 دقيقة. وبعد ذلك يمكنك عادةً العودة إلى أنشطتك المعتادة؛ ويساعد شرب الماء على التخلص من المادة المتتبّعة.
ماذا تعني قيمة SUV
تذكر التقارير غالبًا قيم الامتصاص المعيارية (SUV)، مثل «SUVmax 6.2». وتقارن قيمة SUV تركيز المادة المتتبّعة في منطقة ما بالقيمة المتوقعة لو انتشرت المادة بالتساوي في الجسم كله، لذا تعني القيمة 1 امتصاصًا متوسطًا. ولا توجد قيمة واحدة تميّز بين السرطان والأسباب الأخرى، مثل الالتهاب. كما تتوقف SUV على التوقيت ومستوى سكر الدم ووزن الجسم والجهاز وطريقة إعادة البناء، لذلك يُفضَّل مقارنة القيم بين فحوصات أُجريت بالبروتوكول نفسه. اسأل طبيبك عما تعنيه القيم بالنسبة إليك.
السلامة
يذكر موقع RadiologyInfo نحو 22.7 ملّي سيفرت لبروتوكول PET/CT لكامل الجسم، أي ما يعادل نحو 7.6 سنة من الإشعاع الخلفي الطبيعي (نحو 3 ملّي سيفرت في السنة). ويقل المجموع عندما تكون الأشعة المقطعية منخفضة الجرعة، ويزيد عند إضافة فحص تشخيصي كامل بالأشعة المقطعية. وتتوقف الجرعة على البروتوكول والجهاز ونشاط المادة المتتبّعة المحقونة وحجم الجسم.
التفاعلات التحسسية تجاه المواد المتتبّعة في PET نادرة للغاية، ويزول معظم النشاط الإشعاعي خلال يوم. وأثناء الحمل لا يُجرى PET/CT إلا إذا كانت الفائدة تفوق الخطر بوضوح، لذلك أخبر الفريق إذا كان هناك حمل أو احتمال له. وإذا كان هناك إرضاع، فاسأل مسبقًا؛ فقد يلزم التوقف عن الإرضاع فترة قصيرة، بحسب المادة المتتبّعة. وبالنسبة إلى مادة التباين اليودية، راجع الأشعة المقطعية.
كيف يبدو فحص PET/CT في DICOM
تحمل سلاسل PET نمط التصوير PT وتستخدم Positron Emission Tomography Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.128)، ويكون عادةً لكل مقطع ملف واحد. وقد تستخدم الأنظمة الأحدث الفئة متعددة الإطارات Enhanced PET Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.130). وتستخدم سلاسل CT الفئة CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). ويضم الفحص عادةً سلسلة CT منخفضة الجرعة وسلسلتين من PET، إحداهما مع تصحيح التوهين والأخرى دونه. وتتضمن بعض الفحوصات أيضًا سلسلة CT تشخيصية أو إسقاطًا دوّارًا للشدة العظمى (MIP). أما العروض المدمجة المحفوظة على هيئة صور Secondary Capture فهي مجرد صور، ولا يمكن إجراء القياسات عليها. ويشترك PET وCT عادةً في Frame of Reference UID (0020,0052) واحد، ليتمكن العارض من دمجهما.
تبلغ أبعاد مقاطع PET عادةً 128x128 إلى 256x256 بكسل، ومقاطع CT 512x512. وبكسلات PET أعداد صحيحة بعمق 16 بتًّا مع Rescale Slope (0028,1053) مستقل لكل صورة. وتكون القيم بعد إعادة التدريج عادةً بوحدة بيكريل لكل ملّيلتر، ويُشار إليها بالقيمة BQML في Units (0054,1001).
لحساب SUV يحتاج العارض إلى:
- Radiopharmaceutical Information Sequence
(0054,0016)(تسلسل معلومات الدواء الإشعاعي) وفيه Radionuclide Total Dose(0018,1074)(الجرعة الكلية للنويدة المشعة) بالبيكريل، وRadiopharmaceutical Start DateTime(0018,1078)أو Radiopharmaceutical Start Time(0018,1072)الأقدم، وRadionuclide Half Life(0018,1075)(عمر النصف للنويدة المشعة) - Patient's Weight
(0010,1030)(وزن المريض) - Units
(0054,1001)(الوحدات) وDecay Correction(0054,1102)(تصحيح الاضمحلال)، وهو عادةًSTART
إذا كانت إحدى القيم مفقودة أو خاطئة، فإن SUV تكون خاطئة أو لا تظهر. ويزيل إخفاء الهوية الأساسي Patient's Weight ما لم يُحتفظ بخصائص المريض، لذلك قد تضيع SUV بعد إخفاء الهوية.
كيف تعرض الصور
تُعرض صور PET بالألوان أو بتدرجات الرمادي المعكوسة، وتضع العروض المدمجة صورة PET الملونة فوق صورة CT الرمادية. وتدعم الدمج وحساب SUV برامج Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) وHoros (مجاني، مفتوح المصدر، لنظام macOS) وOHIF Viewer (مجاني، مفتوح المصدر، في متصفح الويب) وRadiAnt (تجاري، لنظام Windows). والتفسير الطبي يأتي من التقرير، لا من الألوان على الشاشة. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.