فحص كثافة العظام (DXA)

يقيس فحص كثافة العظام مقدار المعادن، وخاصةً الكالسيوم، في عظامك. والطريقة المعتمدة هي قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (dual-energy X-ray absorptiometry)، ويُعرف باسم DXA أو DEXA. ويُجرى عادةً على أسفل العمود الفقري والوركين، ويُستخدم لتشخيص هشاشة العظام، وهي مرض تصبح فيه العظام رقيقة وسهلة الكسر.

وفي DICOM يحمل قياس كثافة العظام رمز نمط التصوير BMD. وفحص DXA صغير الحجم: يضم عادةً بضع صور تقارير، وأحيانًا تقريرًا منظَّمًا يتضمن الأرقام.

الحقائق الأساسية

كيف يعمل

يرسل جهاز DXA حزمة رفيعة من الأشعة السينية بجرعة منخفضة وبطاقتين مختلفتين عبر الجسم. وتمتص العظام والأنسجة الرخوة الطاقتين بصورة مختلفة. وبمقارنة القياسين يزيل الجهاز أثر الأنسجة الرخوة ويحسب كمية المعادن في العظم. ثم يقسمها على مساحة العظم ويعرض كثافة المعادن في العظم (BMD) بالغرام لكل سنتيمتر مربع (g/cm²).

يقع مصدر الأشعة السينية تحت طاولة مبطّنة، ويتحرك كاشف مثبّت في ذراع علوية ببطء فوق المنطقة المراد قياسها. والمناطق المعتادة هي العمود الفقري القطني والورك بأكمله وعنق عظم الفخذ؛ وأحيانًا يُضاف الساعد. ويمكن لمسح الجسم كله أن يقيس أيضًا تركيب الجسم: الدهون والنسيج الخالي من الدهون والعظم. وتُستخدم الأجهزة الصغيرة للرسغ أو الكعب أساسًا في الكشف المبكر.

ويستطيع كثير من الأجهزة أيضًا التقاط صورة جانبية للعمود الفقري للكشف عن كسور الفقرات (تقييم كسور الفقرات، vertebral fracture assessment، VFA).

الاستخدامات

• تشخيص هشاشة العظام وانخفاض كتلة العظم
• تقدير خطر الكسور، غالبًا مع حاسبات المخاطر مثل FRAX
• متابعة العلاج، عادةً بفحوصات تفصل بينها سنة إلى سنتين
• فحص من يتناولون أدوية تضعف العظام، مثل الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة، أو من يعانون أمراضًا تسبب فقدان العظم

درجة T ودرجة Z

يذكر التقرير كثافة العظم (BMD) في كل منطقة، إلى جانب درجتين.

تقارن درجة T كثافة عظمك بمتوسطها لدى البالغين الشباب الأصحاء من الجنس نفسه. وتُستخدم للنساء بعد انقطاع الطمث وللرجال من سن 50 عامًا فأكثر. وتصنيف منظمة الصحة العالمية هو:

• طبيعي: ‎-1.0 أو أعلى
• انخفاض كتلة العظم، ويسمى أيضًا نقص كثافة العظم (osteopenia): بين ‎-1.0 و‎-2.5
• هشاشة العظام: ‎-2.5 أو أقل

وتقارن درجة Z كثافة عظمك بكثافة العظام لدى أشخاص من عمرك وجنسك. وتُستخدم للأطفال والنساء قبل انقطاع الطمث والرجال دون سن 50. وتوصف درجة Z التي تبلغ ‎-2.0 أو أقل بأنها دون النطاق المتوقع لهذا العمر.

وكثافة العظام ليست سوى عامل واحد من عوامل خطر الكسور، لذلك يفسّرها طبيبك مع مراعاة العمر والكسور السابقة وعوامل أخرى.

التحضير وما يمكن توقعه

يمكنك تناول الطعام بصورة طبيعية يوم الفحص، لكن لا تتناول مكملات الكالسيوم قبله بمدة لا تقل عن 24 ساعة. ارتدِ ملابس فضفاضة دون سحّابات أو أزرار أو أحزمة معدنية. وإذا أجريت مؤخرًا فحص الباريوم أو أشعة مقطعية بمادة التباين أو فحصًا بالطب النووي، فأخبر الفريق، لأن المادة المتبقية قد تشوّه النتيجة، وقد يلزمك الانتظار من 10 إلى 14 يومًا. وأخبرهم إذا كان هناك حمل أو احتمال له.

تستلقي على ظهرك على الطاولة المبطّنة. وتستند ساقاك إلى كتلة مبطّنة عند فحص العمود الفقري، وتُثبَّت قدمك في مثبّت عند فحص الورك. عليك أن تبقى ساكنًا، وقد يُطلب منك حبس نفَسك بضع ثوانٍ. والفحص غير مؤلم.

السلامة

جرعة الإشعاع في DXA منخفضة جدًا. ويذكر موقع RadiologyInfo نحو 0.001 ملّي سيفرت، وهو ما يماثل نحو ثلاث ساعات من الإشعاع الخلفي الطبيعي (نحو 3 ملّي سيفرت في السنة) وأقل من عُشر جرعة الأشعة السينية للصدر. وتتوقف القيمة الدقيقة على الجهاز والمناطق الممسوحة وحجم الجسم، لكنها تبقى ضئيلة جدًا. وتضيف صورة VFA أو مسح الجسم كله جرعة إضافية صغيرة. ولا تُستخدم مادة تباين ولا مادة متتبّعة، ولا يبقى أي إشعاع داخل الجسم.

لا يُوصى بإجراء DXA أثناء الحمل. ولا يؤثر في الإرضاع.

كيف يبدو فحص DXA في DICOM

تختلف أنظمة DXA اختلافًا واسعًا فيما ترسله بصيغة DICOM. وتبقى بيانات المسح الكاملة المستخدمة في التحليل عادةً في قاعدة بيانات الشركة المصنّعة على محطة عمل DXA. ومن أشيع ما يُصدَّر:

• صفحات تقارير محفوظة على هيئة صور Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7)، وتكون صور المسح وقيم BMD ودرجات T ودرجات Z ومخططات الاتجاه مرسومة في بكسلاتها. وتكون قيمة Modality فيها عادةً BMD، لكن بعض الأنظمة تستخدم قيمًا أخرى، مثل OT.
• تقرير منظَّم يتضمن القيم المقيسة بوصفها بيانات يستطيع نظام التقارير قراءتها. وتكون قيمة Modality فيه دائمًا SR، وتكون الرموز داخله غالبًا خاصة بالشركة المصنّعة.
• وأحيانًا تقرير PDF مضمَّن (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.104.1).

الأرقام المرسومة داخل صور التقارير جزء من الصورة، لذلك لا يمكن البحث فيها ولا إعادة حسابها. وتعتمد البيانات المرجعية لدرجات T ودرجات Z على الجنس والعمر وأحيانًا على العرق، لذا يجب أن تكون قيمتا Patient's Sex (0010,0040) (جنس المريض) وPatient's Birth Date (0010,0030) (تاريخ ميلاد المريض) صحيحتين.

لا يمكن مقارنة نتائج الأجهزة المختلفة مباشرة، لذلك ينبغي إجراء فحوصات المتابعة في المكان نفسه، ويُفضَّل أن يكون ذلك على الجهاز نفسه.

كيف تعرض الصور

تُفتح صفحات التقارير المحفوظة على هيئة صور Secondary Capture في أي عارض DICOM تقريبًا، مثل Weasis (مجاني، مفتوح المصدر) أو MicroDicom (مجاني للاستخدام غير التجاري، لنظام Windows) أو RadiAnt (تجاري، لنظام Windows). وتُعرض التقارير المنظَّمة بدرجة أقل اتساقًا: فبعض برامج العرض تُظهر القيم وبعضها يتجاهلها، لذلك قد يكون التقرير بصيغة PDF أو المطبوع أسهل قراءة. ولا يستطيع عارض عام إعادة تحليل كثافة العظام، إذ يتطلب ذلك برنامج DXA الخاص بالشركة المصنّعة. راجع كيف تفتح ملفات DICOM.

المصادر

• فحص كثافة العظام (DEXA أو DXA) - RadiologyInfo.org (بالإنجليزية)
• جرعة الإشعاع في فحوصات الأشعة السينية والأشعة المقطعية - RadiologyInfo.org (بالإنجليزية)
• المواقف الرسمية للبالغين - الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريري (بالإنجليزية)
• DICOM PS3.3، القسم C.7.3، وحدات Common Series IE ورموز أنماط التصوير - NEMA (بالإنجليزية)