МодальностьPT
ПЭТ и ПЭТ/КТ
Радиофармпрепарат показывает, насколько активны ткани, а КТ - где они находятся. Программа просмотра может совместить серии ПЭТ (PT) и КТ в одном изображении.
На этой странице
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает, насколько активны ткани. В вену вводят небольшое количество радиофармпрепарата (вещества с радиоактивной меткой), а томограф измеряет, где он накапливается. В большинстве аппаратов ПЭТ объединена с КТ (ПЭТ/КТ), поэтому карту активности можно наложить на подробное анатомическое изображение. В DICOM исследование содержит изображения ПЭТ (PT) и изображения КТ (CT).
Основные факты
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код модальности DICOM | PT для ПЭТ; CT для КТ-части того же исследования |
| Обычное число изображений | От нескольких сотен до нескольких тысяч |
| Обычный объём исследования | От 100 МБ до 1 ГБ, в основном за счёт изображений КТ |
| Длительность исследования | Всего около 2 часов, из них около 30 минут сканирования |
| Облучение | Да, от радиофармпрепарата и от КТ; в сумме часто примерно от 5 до 25 мЗв |
| Контрастное вещество или радиофармпрепарат | Радиофармпрепарат, чаще всего ФДГ; иногда йодсодержащее контрастное вещество для КТ |
Как это работает
Самый распространённый радиофармпрепарат - ФДГ (фтордезоксиглюкоза): это аналог глюкозы, меченный радиоактивным фтором-18 с периодом полураспада около 110 минут. Клетки, потребляющие много глюкозы, например многие раковые клетки, захватывают больше ФДГ. Другие радиофармпрепараты предназначены для конкретных заболеваний, например ПСМА-препараты при раке предстательной железы.
Препарат испускает позитроны. Каждый позитрон вскоре встречается с электроном, и оба превращаются в два гамма-кванта, разлетающихся в противоположные стороны. Кольцо детекторов регистрирует пары квантов, пришедшие одновременно, а компьютер по миллионам таких событий реконструирует 3D-изображения. КТ, выполняемая непосредственно перед ПЭТ, показывает анатомию и служит для коррекции данных ПЭТ на гамма-кванты, поглощённые в теле (коррекция поглощения, или аттенюации).
Применение
- обнаружение рака, определение его стадии, оценка эффекта лечения и выявление рецидива
- кровоснабжение сердца и жизнеспособность повреждённой сердечной мышцы
- заболевания головного мозга, например нарушения памяти, судорожные приступы и опухоли
- некоторые инфекции и воспалительные заболевания
В норме ФДГ накапливается также в головном мозге, сердце, почках и мочевом пузыре (в двух последних - потому что выводится с мочой), поэтому яркий участок не всегда означает болезнь.
Подготовка и ход исследования
Перед ПЭТ с ФДГ обычно нельзя есть несколько часов, а сладкие напитки запрещены; воду пить рекомендуется. Многие центры просят накануне избегать тяжёлых физических нагрузок. Людям с сахарным диабетом дают отдельные рекомендации, потому что уровень сахара в крови влияет на распределение ФДГ. Сообщите персоналу о своих лекарствах и аллергиях и приходите вовремя, потому что препарат быстро распадается.
После инъекции вы около 60 минут спокойно отдыхаете, затем опорожняете мочевой пузырь и ложитесь на стол. Лежать нужно неподвижно: КТ занимает меньше двух минут, а ПЭТ - около 20-30 минут. После этого, как правило, можно вернуться к привычным делам; если пить больше воды, препарат выводится быстрее.
Что означает SUV
В заключениях часто указывают стандартизованные уровни накопления (SUV), например «SUVmax 6,2». SUV сравнивает концентрацию препарата в участке ткани с той, которая была бы при равномерном распределении препарата по всему телу, поэтому значение 1 означает среднее накопление. Нет такого значения SUV, которое отделяло бы рак от других причин, например воспаления. SUV зависит также от времени после введения препарата, уровня сахара в крови, массы тела, аппарата и реконструкции, поэтому значения лучше сравнивать между исследованиями, выполненными по одному протоколу. Спросите у своего врача, что эти значения означают в вашем случае.
Безопасность
По данным RadiologyInfo, при ПЭТ/КТ всего тела доза составляет около 22,7 мЗв, что соответствует примерно 7,6 года естественного радиационного фона (около 3 мЗв в год). Суммарная доза ниже, если КТ выполняют в низкодозовом режиме, и выше, если добавляют полноценную диагностическую КТ. Доза зависит от протокола, аппарата, введённой активности препарата и телосложения.
Аллергические реакции на радиофармпрепараты для ПЭТ чрезвычайно редки, и большая часть радиоактивности исчезает в течение суток. При беременности ПЭТ/КТ проводят, только если польза явно превышает риск, поэтому сообщите персоналу, если вы беременны или не исключаете беременность. Если вы кормите грудью, заранее уточните у персонала, как быть: в зависимости от препарата может понадобиться ненадолго прервать кормление. О йодсодержащих контрастных веществах см. статью КТ.
Как выглядит исследование ПЭТ/КТ в DICOM
Серии ПЭТ имеют модальность PT и класс SOP Positron Emission Tomography Image Storage (хранение изображений позитронно-эмиссионной томографии; 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.128), обычно по одному файлу на срез. Более новые системы могут использовать многокадровый объект Enhanced PET Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.130). Для серий КТ используется CT Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2). В исследовании обычно есть низкодозовая КТ и две серии ПЭТ - с коррекцией поглощения и без неё. В некоторых исследованиях есть также диагностическая КТ или вращающаяся проекция максимальной интенсивности (MIP). Совмещённые изображения, сохранённые как снимки Secondary Capture, - это только картинки, по ним нельзя проводить измерения. У ПЭТ и КТ обычно общий Frame of Reference UID (0020,0052) (UID системы координат), благодаря чему программа просмотра может их совместить.
Срезы ПЭТ обычно имеют размер от 128×128 до 256×256 пикселей, срезы КТ - 512×512. Значения пикселей ПЭТ - 16-битные целые числа, и у каждого изображения свой Rescale Slope (0028,1053). Пересчитанные значения обычно выражены в беккерелях на миллилитр и обозначаются BQML в поле Units (0054,1001) (единицы измерения).
Чтобы рассчитать SUV, программе просмотра нужны:
- Radiopharmaceutical Information Sequence
(0054,0016)(последовательность сведений о радиофармпрепарате) с Radionuclide Total Dose(0018,1074)(введённая активность радионуклида) в беккерелях, Radiopharmaceutical Start DateTime(0018,1078)(дата и время начала введения) или более старым Radiopharmaceutical Start Time(0018,1072)и Radionuclide Half Life(0018,1075)(период полураспада радионуклида) - Patient's Weight
(0010,1030)(масса тела пациента) - Units
(0054,1001)и Decay Correction(0054,1102)(поправка на распад), обычноSTART
Если какое-то из значений отсутствует или указано неверно, SUV будет рассчитан неправильно или не отобразится. Базовое обезличивание удаляет Patient's Weight, если не выбрано сохранение характеристик пациента, поэтому после обезличивания рассчитать SUV может быть невозможно.
Как просматривать снимки
ПЭТ показывают в цвете или в инвертированных серых тонах, а на совмещённых изображениях цветная ПЭТ накладывается на серую КТ. Совмещение и SUV поддерживают Weasis (бесплатная, с открытым исходным кодом), Horos (бесплатная, с открытым исходным кодом, для macOS), OHIF Viewer (бесплатная, с открытым исходным кодом, в веб-браузере) и RadiAnt (коммерческая, для Windows). Медицинскую оценку даёт заключение врача, а не цвета на экране. См. как открыть файлы DICOM.