انجیوگرافی اور فلوروسکوپی

فلوروسکوپی ریئل ٹائم ایکسرے امیجنگ ہے جو مانیٹر پر چلتی تصاویر دکھاتی ہے، گویا ایکسرے کی ویڈیو ہو۔ انجیوگرافی میں اسے کنٹراسٹ ایجنٹ کے ساتھ استعمال کر کے خون کی نالیاں دکھائی جاتی ہیں۔ کیتھیٹر انجیوگرافی میں ڈاکٹر ایک باریک نلکی (کیتھیٹر) کو خون کی نالی میں ڈال کر آگے بڑھاتا ہے اور اس کے ذریعے کنٹراسٹ لگاتا ہے۔ یہی آلات علاج کے لیے بھی استعمال ہوتے ہیں، مثلاً تنگ شریان کو اسٹنٹ سے کھولنا۔

DICOM میں انجیوگرافی کی تصاویر کا ماڈیلٹی کوڈ XA اور فلوروسکوپی کی تصاویر کا کوڈ RF ہے۔ ہر ریکارڈ شدہ سلسلہ، جسے رَن (run) کہتے ہیں، عموماً ایک ملٹی فریم فائل میں محفوظ ہوتا ہے۔

اہم حقائق

یہ کیسے کام کرتی ہے

ایکسرے ٹیوب اور ڈیٹیکٹر C کی شکل کے بازو (C-arm) کے مخالف سروں پر لگے ہوتے ہیں، جو مریض کے گرد گھومتا ہے۔ زیادہ تر سسٹمز ڈوز کم کرنے کے لیے پلسڈ فلوروسکوپی استعمال کرتے ہیں، یعنی ایکسرے مسلسل نہیں بلکہ مختصر پلسز کی صورت میں۔ ڈاکٹر کیتھیٹر کو حرکت دیتے ہوئے لائیو تصاویر دیکھتا ہے۔ صرف کچھ سلسلے رنز کے طور پر ریکارڈ کیے جاتے ہیں، جن میں فی فریم ڈوز زیادہ اور تصاویر زیادہ صاف ہوتی ہیں؛ زیادہ تر لائیو فلوروسکوپی محفوظ نہیں کی جاتی۔

دل کے علاوہ جسم کی باقی نالیوں کے لیے ڈیجیٹل سبٹریکشن انجیوگرافی (DSA) عام ہے۔ سسٹم کنٹراسٹ پہنچنے سے پہلے ایک ماسک تصویر لیتا ہے اور اسے بعد کے فریمز سے منہا کر دیتا ہے، چنانچہ ہڈیاں اور دیگر بافتیں غائب ہو جاتی ہیں اور صرف کنٹراسٹ سے بھری ہوئی نالیاں رہ جاتی ہیں۔ دل ہر وقت حرکت میں رہتا ہے، اس لیے دل کے رنز عموماً سبٹریکشن کے بغیر ریکارڈ کیے جاتے ہیں۔ گھومتے ہوئے رَن سے نالیوں کی 3D تصویر ری کنسٹرکٹ کی جا سکتی ہے۔

استعمالات

• سینے کے درد یا دل کے دورے میں کورونری انجیوگرافی اور اسٹنٹ
• دماغ کی انجیوگرافی، اینیورزم کے لیے اور فالج میں لوتھڑے نکالنے کے لیے
• ٹانگوں، گردوں اور دیگر اعضا کی شریانیں
• ایمبولائزیشن: خون بہنے والی نالی کو بند کرنا یا ٹیومر کی خون کی فراہمی روکنا
• نگلنے، معدے اور آنتوں کے بیریم ٹیسٹ
• پیس میکر لگانا، جوڑوں میں انجیکشن اور بعض سرجریوں کے دوران رہنمائی

تیاری اور معائنے کے دوران کیا ہوتا ہے

اگر آپ کو سکون آور دوا دی جانی ہے تو آپ کو چار سے آٹھ گھنٹے پہلے کھانا پینا بند کرنا پڑ سکتا ہے۔ خون کے ٹیسٹ سے گردوں کی کارکردگی اور خون کے جمنے کی جانچ ہوتی ہے۔ عملے کو اپنی ادویات، خاص طور پر خون پتلا کرنے والی اور ذیابیطس کی ادویات، اور آیوڈین پر مبنی کنٹراسٹ سے کسی بھی الرجی کے بارے میں بتائیں۔ سکون آور دوا کے بعد کسی اور کو آپ کو گاڑی میں گھر لے جانا ہوگا۔

ڈاکٹر ران کی جڑ (گروئن) یا کلائی کی جلد کو سُن کرتا ہے اور ایک چھوٹے کٹ کے ذریعے کیتھیٹر ڈالتا ہے۔ نالیوں کے اندر آپ کو کیتھیٹر محسوس نہیں ہوتا۔ کنٹراسٹ لگائے جانے پر چند سیکنڈ کے لیے گرمی کا احساس ہو سکتا ہے۔ اس کے بعد ڈاکٹر کیتھیٹر نکال کر اس جگہ کو دباتا ہے، یا سوراخ بند کرنے والا آلہ (کلوژر ڈیوائس) استعمال کرتا ہے۔ آپ کو کئی گھنٹے سیدھا لیٹے رہنا پڑ سکتا ہے۔

بیریم ٹیسٹ زیادہ سادہ ہوتے ہیں: آپ کنٹراسٹ والا مائع پیتے ہیں اور میز پر پوزیشن بدلتے رہتے ہیں جبکہ ریڈیولوجسٹ تصاویر لیتا ہے۔

حفاظت

تابکاری کی ڈوز اس بات پر بہت زیادہ منحصر ہے کہ طریقہ کار میں کتنا وقت لگتا ہے۔ کئی مراکز میں کی گئی ایک یورپی تحقیق میں تشخیصی کورونری انجیوگرافی کی درمیانی (میڈین) مؤثر ڈوز 7.4 ملی سیورٹ تھی، اور مراکز کے درمیان بڑا فرق تھا۔ یہ تقریباً ڈھائی سال میں ماحول سے ملنے والی قدرتی تابکاری کے برابر ہے (سالانہ تقریباً 3 ملی سیورٹ)۔ پیچیدہ علاج میں ڈوز زیادہ ہوتی ہے۔ بہت طویل طریقہ کار میں شاذ و نادر اس جگہ کی جلد کو نقصان پہنچ سکتا ہے جہاں شعاع جسم میں داخل ہوتی ہے۔ ڈوز پروٹوکول، مشین، طریقہ کار کے دورانیے اور جسامت پر منحصر ہوتی ہے۔

آیوڈین پر مبنی کنٹراسٹ سے سنگین الرجی کے ردِعمل شاذ و نادر ہوتے ہیں۔ کنٹراسٹ گردوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے، خاص طور پر گردے کی بیماری یا ذیابیطس والے لوگوں میں۔ کیتھیٹر سے خون بہہ سکتا ہے یا نیل پڑ سکتا ہے، اور شاذ و نادر شریان کو نقصان پہنچ سکتا ہے یا خون کا لوتھڑا بن سکتا ہے۔

اگر آپ حاملہ ہیں یا حمل کا امکان ہے تو عملے کو بتائیں۔ اگر آپ بچے کو دودھ پلاتی ہیں تو اپنے ڈاکٹر سے پوچھیں؛ امریکن کالج آف ریڈیولوجی کے مطابق کنٹراسٹ کی بہت تھوڑی مقدار بچے تک پہنچتی ہے۔

DICOM میں انجیوگرافی اسٹڈی کیسی ہوتی ہے

انجیوگرافی کے رنز Modality XA کے ساتھ X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) استعمال کرتے ہیں۔ فلوروسکوپی Modality RF کے ساتھ X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) استعمال کرتی ہے، لیکن دونوں ہمیشہ ایک دوسرے سے میل نہیں کھاتے: فلوروسکوپی سسٹم Modality RF کے ساتھ XA آبجیکٹس بھی محفوظ کر سکتا ہے۔ نئے سسٹمز Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1) استعمال کر سکتے ہیں، اور 3D ری کنسٹرکشنز X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1) استعمال کر سکتی ہیں۔

Number of Frames (0028,0008) فریمز کی تعداد بتاتا ہے، اور Frame Time (0018,1063) فریمز کے درمیان وقفہ ملی سیکنڈ میں؛ جن رنز میں فریم ریٹ بدلتا رہتا ہے وہ Frame Time Vector (0018,1065) استعمال کرتے ہیں۔ دل کے رنز عموماً 7.5 سے 30 فریم فی سیکنڈ پر ریکارڈ ہوتے ہیں، سبٹریکشن رنز اکثر کم شرح پر۔ فریمز عموماً 512x512 یا 1024x1024 پکسلز کے ہوتے ہیں، جن میں فی پکسل 8 سے 12 بٹس محفوظ ہوتے ہیں۔ بغیر نقصان JPEG کمپریشن عام ہے۔

دیگر کام کے ٹیگز:

• Positioner Primary Angle (0018,1510): دائیں اگلے ترچھے رخ (RAO، منفی) سے بائیں اگلے ترچھے رخ (LAO، مثبت) تک
• Positioner Secondary Angle (0018,1511): پاؤں کی طرف (caudal، منفی) یا سر کی طرف (cranial، مثبت)
• Mask Subtraction Sequence (0028,6100): DSA کے ماسک فریمز؛ بعض سسٹمز سبٹریکٹ شدہ رنز الگ سے محفوظ کرتے ہیں
• Image and Fluoroscopy Area Dose Product (0018,115E): رَن اور اس سے پہلے کی فلوروسکوپی کا ڈوز ایریا پروڈکٹ

بہت سے سسٹمز X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) بھی محفوظ کرتے ہیں، جس میں پورے طریقہ کار کا کل فلوروسکوپی وقت، ڈوز ایریا پروڈکٹ اور ایئر کرما درج ہوتا ہے، اس فلوروسکوپی سمیت جو تصاویر کی صورت میں محفوظ نہیں کی گئی۔

تصاویر کیسے دیکھیں

ویور کو ہر رَن اسی فریم ریٹ پر لوپ کی صورت میں چلانا چاہیے جس پر وہ ریکارڈ ہوا تھا۔ Weasis (مفت، اوپن سورس)، Horos (مفت، اوپن سورس، macOS)، MicroDicom (غیر تجارتی استعمال کے لیے مفت، Windows) اور RadiAnt (کمرشل، Windows) XA رنز چلا سکتے ہیں۔ تصویر میں نالیاں اصل سے کچھ بڑی نظر آتی ہیں، اس لیے عمومی ویور میں ناپا گیا نالیوں کا سائز شاید بالکل درست نہ ہو۔ دیکھیں DICOM فائلیں کیسے کھولیں۔

ماخذ

• کیتھیٹر انجیوگرافی - RadiologyInfo.org (انگریزی میں)
• فلوروسکوپی - امریکی ادارہ برائے خوراک و ادویات (انگریزی میں)
• دل کی امیجنگ کی ڈوز پر RADIO-EVINCI تحقیق - BMC Cardiovascular Disorders (انگریزی میں)
• DICOM PS3.3، سیکشن C.8.7، ایکسرے ماڈیولز - NEMA (انگریزی میں)