ModaliteXARF
Anjiyografi ve floroskopi
Kan damarlarının, kalbin ve sindirim sisteminin canlı X ışını görüntülemesi. Kaydedilen her çekim, kısa bir video gibi oynatılan tek bir çok kareli DICOM dosyasıdır.
Bu sayfada
Floroskopi, hareketli görüntüleri monitörde gerçek zamanlı olarak gösteren X ışını görüntülemesidir; X ışını videosu gibi düşünülebilir. Anjiyografi, kan damarlarını göstermek için floroskopiyi bir kontrast maddeyle birlikte kullanır. Kateter anjiyografisinde doktor, ince bir tüpü (kateter) bir kan damarı içinde ilerletir ve kontrast maddeyi bu tüpten enjekte eder. Aynı ekipman tedavi için de kullanılır; örneğin daralmış bir atardamarı stentle açmak için.
DICOM'da anjiyografi görüntülerinin modalite kodu XA, floroskopi görüntülerininki ise RF olur. Çekim (run) adı verilen her kayıtlı dizi genellikle tek bir çok kareli dosyadır.
Temel bilgiler
| Bilgi | Ayrıntılar |
|---|---|
| DICOM modalite kodu | Anjiyografi için XA; floroskopi için RF |
| Tipik görüntü sayısı | 5 ila 50 çekim; her biri 10 ila birkaç yüz kare içerir |
| Tipik tetkik boyutu | 100 MB ile 2 GB arası |
| İnceleme süresi | Baryumlu bir tetkik için yaklaşık 20 dakika; anjiyografi için birkaç saate kadar |
| Radyasyon | Var; büyük farklılık gösterir: çoğunlukla birkaç mSv, uzun işlemlerde daha fazla |
| Kontrast madde | İyotlu kontrast madde; sindirim sistemi tetkiklerinde baryum veya iyotlu kontrast madde |
Nasıl çalışır
X ışını tüpü ve dedektör, hastanın çevresinde dönen C biçimli bir kolun (C-arm) karşıt uçlarında yer alır. Çoğu sistem, dozu azaltmak için kısa X ışını darbelerinden oluşan pulslu floroskopi kullanır. Doktor kateteri hareket ettirirken canlı görüntüleri izler. Yalnızca bazı diziler çekim olarak kaydedilir; bu kayıtlarda kare başına doz daha yüksektir ve görüntüler daha nettir. Canlı floroskopinin çoğu kaydedilmez.
Kalp dışındaki damarlarda dijital subtraksiyon anjiyografisi (DSA) yaygındır. Sistem, kontrast madde gelmeden önce bir maske görüntüsü alır ve bunu sonraki karelerden çıkarır; böylece kemikler ve diğer dokular kaybolur, yalnızca kontrastla dolu damarlar kalır. Kalp sürekli hareket ettiği için kalp çekimleri genellikle subtraksiyonsuz kaydedilir. Rotasyonel bir çekimden damarların 3B görüntüsü yeniden oluşturulabilir.
Kullanım alanları
- göğüs ağrısı veya kalp krizinde koroner anjiyografi ve stent takılması
- anevrizmalar için beyin anjiyografisi ve inmede pıhtıların çıkarılması
- bacakların, böbreklerin ve diğer organların atardamarları
- embolizasyon: kanayan bir damarın ya da bir tümörü besleyen damarların tıkanması
- yutma, mide ve bağırsak için baryumlu tetkikler
- kalp pili takılması, eklem enjeksiyonları ve bazı ameliyatlarda kılavuzluk
Hazırlık ve işlem süreci
Sakinleştirici (sedatif) ilaç alacaksanız işlemden dört ila sekiz saat önce yemeyi ve içmeyi kesmeniz gerekebilir. Kan testiyle böbrek fonksiyonunuz ve kanınızın pıhtılaşması kontrol edilir. Kullandığınız ilaçlar (özellikle kan sulandırıcılar ve diyabet ilaçları) ve iyotlu kontrast maddeye karşı alerjiniz varsa bu konuda görevlilere bilgi verin. Sedasyondan sonra sizi eve bir başkası götürmelidir.
Doktor kasık ya da bilekteki cildi uyuşturur ve kateteri küçük bir kesiden yerleştirir. Kateteri damarların içinde hissetmezsiniz. Kontrast madde enjekte edildiğinde birkaç saniye sıcaklık hissedebilirsiniz. Sonrasında doktor kateteri çıkarır ve bölgeye bası uygular ya da bir kapatma cihazı kullanır. Birkaç saat düz yatmanız gerekebilir.
Baryumlu tetkikler daha basittir: kontrast sıvıyı içersiniz ve radyolog görüntüleri alırken masada pozisyon değiştirirsiniz.
Güvenlik
Radyasyon dozları, işlemin ne kadar sürdüğüne büyük ölçüde bağlıdır. Çok merkezli bir Avrupa çalışmasında tanısal koroner anjiyografinin medyan efektif dozu 7,4 mSv bulunmuş, merkezler arasında büyük farklar görülmüştür. Bu, yaklaşık iki buçuk yıllık doğal fon radyasyonuna (yılda yaklaşık 3 mSv) denk gelir. Karmaşık tedavilerde doz daha yüksektir. Çok uzun işlemler, ışının vücuda girdiği yerde nadiren cilt hasarına yol açabilir. Doz protokole, cihaza, işlem süresine ve vücut ölçülerine bağlıdır.
İyotlu kontrast maddeye karşı ciddi alerjik reaksiyonlar nadirdir. Kontrast madde, özellikle böbrek hastalığı veya diyabeti olan kişilerde böbreklere zarar verebilir. Kateter kanamaya ya da morarmaya, nadiren de atardamarda hasara veya kan pıhtısına yol açabilir.
Hamileyseniz ya da hamile olma ihtimaliniz varsa görevlilere söyleyin. Emziriyorsanız doktorunuza sorun; Amerikan Radyoloji Koleji (ACR), bebeğe çok az miktarda kontrast maddenin ulaştığını bildirmektedir.
Bir anjiyografi tetkiki DICOM'da nasıl görünür
Anjiyografi çekimleri, Modality XA ile X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) kullanır. Floroskopi, Modality RF ile X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) kullanır; ancak ikisi her zaman örtüşmez: bir floroskopi sistemi XA nesnelerini Modality RF ile saklayabilir. Daha yeni sistemler Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1) SOP sınıfını kullanabilir; 3B rekonstrüksiyonlar için ise X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1) kullanılabilir.
Number of Frames (0028,0008) kare sayısını, Frame Time (0018,1063) ise kareler arasındaki süreyi milisaniye cinsinden verir; kare hızı değişen çekimlerde Frame Time Vector (0018,1065) kullanılır. Kalp çekimleri genellikle saniyede 7,5 ila 30 kare hızında kaydedilir; subtraksiyon çekimlerinde ise kare hızı çoğunlukla daha düşüktür. Kareler genellikle 512x512 veya 1024x1024 pikseldir ve piksel başına 8 ila 12 bit saklanır. Kayıpsız JPEG sıkıştırması yaygındır.
Diğer yararlı etiketler:
- Positioner Primary Angle
(0018,1510): sağ ön oblik (RAO) yönünde negatif, sol ön oblik (LAO) yönünde pozitif açı - Positioner Secondary Angle
(0018,1511): ayaklara doğru (kaudal, negatif) veya başa doğru (kraniyal, pozitif) - Mask Subtraction Sequence
(0028,6100): DSA maske kareleri; bazı sistemler subtraksiyon yapılmış çekimleri ayrı kaydeder - Image and Fluoroscopy Area Dose Product
(0018,115E): çekimin ve öncesindeki floroskopinin doz alan çarpımı
Birçok sistem ayrıca, görüntü olarak kaydedilmeyen floroskopi dâhil olmak üzere tüm işlemin toplam floroskopi süresini, doz alan çarpımını ve hava kermasını içeren bir X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) kaydeder.
Görüntülere nasıl bakılır
Bir görüntüleyici her çekimi, kaydedilen kare hızında bir döngü olarak oynatmalıdır. Weasis (ücretsiz, açık kaynaklı), Horos (ücretsiz, açık kaynaklı, macOS), MicroDicom (ticari olmayan kullanım için ücretsiz, Windows) ve RadiAnt (ticari, Windows) XA çekimlerini oynatabilir. Görüntüde yapılar olduğundan büyük görünür; bu yüzden genel bir görüntüleyicide ölçülen damar boyutları tam doğru olmayabilir. DICOM dosyalarının nasıl açılacağına bakın.