অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ও ফ্লুরোস্কোপি

ফ্লুরোস্কোপি হলো রিয়েল-টাইম এক্স-রে ইমেজিং, যা মনিটরে চলমান ছবি দেখায়, অনেকটা এক্স-রে ভিডিওর মতো। অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে কনট্রাস্ট এজেন্টের সঙ্গে ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করে রক্তনালি দেখা হয়। ক্যাথেটার অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে ডাক্তার একটি সরু নল (ক্যাথেটার) রক্তনালির ভেতর দিয়ে চালিয়ে নিয়ে যান এবং ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে কনট্রাস্ট ইনজেক্ট করেন। একই যন্ত্র চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়, যেমন স্টেন্ট (রিং) বসিয়ে সরু হয়ে যাওয়া ধমনি খুলে দেওয়া।

DICOM-এ অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ছবির মোডালিটি কোড XA এবং ফ্লুরোস্কোপির ছবির কোড RF। রেকর্ড করা প্রতিটি সিকোয়েন্স, যাকে রান বলা হয়, সাধারণত একটি মাল্টি-ফ্রেম ফাইল।

মূল তথ্য

এটি কীভাবে কাজ করে

এক্স-রে টিউব ও ডিটেক্টর C আকারের একটি বাহুর (সি-আর্ম) দুই প্রান্তে বসানো থাকে, যা রোগীর চারপাশে ঘোরে। বেশিরভাগ সিস্টেম ডোজ কমাতে পালসড ফ্লুরোস্কোপি, অর্থাৎ এক্স-রের ছোট ঝলক, ব্যবহার করে। ডাক্তার ক্যাথেটার চালানোর সময় লাইভ ছবি দেখেন। কেবল কিছু অংশ রান হিসেবে রেকর্ড করা হয়, যেগুলোতে প্রতিটি ফ্রেমে ডোজ বেশি এবং ছবি বেশি স্পষ্ট; বেশিরভাগ লাইভ ফ্লুরোস্কোপি সংরক্ষণ করা হয় না।

হার্টের বাইরের রক্তনালিতে ডিজিটাল সাবট্র্যাকশন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (DSA) প্রচলিত। কনট্রাস্ট পৌঁছানোর আগে সিস্টেম একটি মাস্ক ছবি তোলে এবং পরের ফ্রেমগুলো থেকে তা বিয়োগ করে, ফলে হাড় ও অন্যান্য টিস্যু মিলিয়ে যায় এবং কেবল কনট্রাস্টে ভরা রক্তনালি থাকে। হার্ট সবসময় নড়ে, তাই হার্টের রান সাধারণত সাবট্র্যাকশন ছাড়া রেকর্ড করা হয়। একটি ঘূর্ণায়মান রান থেকে রক্তনালির 3D ছবি রিকনস্ট্রাক্ট করা যায়।

ব্যবহার

• বুকে ব্যথা বা হার্ট অ্যাটাকে করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ও স্টেন্ট
• অ্যানিউরিজম এবং স্ট্রোকে জমাট বাঁধা রক্ত সরানোর জন্য মস্তিষ্কের অ্যাঞ্জিওগ্রাফি
• পা, কিডনি ও অন্যান্য অঙ্গের ধমনি
• এমবোলাইজেশন: রক্তক্ষরণ হওয়া রক্তনালি বা টিউমারে রক্ত সরবরাহ বন্ধ করা
• খাবার গেলার প্রক্রিয়া, পাকস্থলী ও অন্ত্রের বেরিয়াম পরীক্ষা
• পেসমেকার বসানো, জয়েন্টে ইনজেকশন এবং কিছু অস্ত্রোপচারের সময় পথনির্দেশ

প্রস্তুতি ও পরীক্ষার সময় যা হয়

আপনাকে সেডেটিভ (শান্ত করার ওষুধ) দেওয়া হলে পরীক্ষার চার থেকে আট ঘণ্টা আগে থেকে কিছু খাওয়া ও পান করা বন্ধ রাখতে হতে পারে। রক্ত পরীক্ষায় কিডনির কার্যক্ষমতা ও রক্ত জমাট বাঁধার ক্ষমতা দেখা হয়। আপনার ওষুধের কথা কর্মীদের জানান, বিশেষ করে রক্ত পাতলা করার ও ডায়াবেটিসের ওষুধ, এবং আয়োডিন-ভিত্তিক কনট্রাস্টে কোনো অ্যালার্জি থাকলে তা-ও। সেডেশনের পর আপনাকে বাড়ি নিয়ে যাওয়ার জন্য সঙ্গে কাউকে থাকতে হবে।

ডাক্তার কুঁচকি বা কবজির ত্বক অবশ করেন এবং ছোট একটি কাটার ভেতর দিয়ে ক্যাথেটার ঢোকান। আপনি রক্তনালির ভেতরে ক্যাথেটার টের পান না। কনট্রাস্ট ইনজেক্ট করার সময় কয়েক সেকেন্ড উষ্ণতা অনুভূত হতে পারে। এরপর ডাক্তার ক্যাথেটার বের করে জায়গাটি চেপে ধরেন, অথবা ক্লোজার ডিভাইস ব্যবহার করেন। আপনাকে কয়েক ঘণ্টা সোজা হয়ে শুয়ে থাকতে হতে পারে।

বেরিয়াম পরীক্ষা তুলনায় সহজ: আপনি কনট্রাস্টের তরল পান করেন এবং টেবিলে অবস্থান বদলান, আর রেডিওলজিস্ট ছবি তোলেন।

নিরাপত্তা

রেডিয়েশন ডোজ অনেকটাই নির্ভর করে প্রক্রিয়াটি কতক্ষণ চলে তার ওপর। কয়েকটি কেন্দ্রে করা একটি ইউরোপীয় গবেষণায় ডায়াগনস্টিক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির কার্যকর ডোজের মিডিয়ান (মাঝের মান) ছিল 7.4 mSv, তবে কেন্দ্রভেদে ডোজে বড় পার্থক্য ছিল। এটি প্রায় আড়াই বছরের প্রাকৃতিক ব্যাকগ্রাউন্ড রেডিয়েশনের (বছরে প্রায় 3 mSv) সমান। জটিল চিকিৎসায় ডোজ বেশি হয়। অত্যন্ত দীর্ঘ প্রক্রিয়ায় রশ্মি যেখানে শরীরে প্রবেশ করে, সেখানকার ত্বকের কদাচিৎ ক্ষতি হতে পারে। ডোজ নির্ভর করে প্রোটোকল, মেশিন, প্রক্রিয়ার সময় এবং শরীরের আকারের ওপর।

আয়োডিন-ভিত্তিক কনট্রাস্টে গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া বিরল। কনট্রাস্ট কিডনির ক্ষতি করতে পারে, প্রধানত কিডনির রোগ বা ডায়াবেটিস আছে এমন মানুষের ক্ষেত্রে। ক্যাথেটারের কারণে রক্তক্ষরণ হতে পারে বা কালশিটে পড়তে পারে, আর কদাচিৎ ধমনির ক্ষতি হতে পারে বা রক্ত জমাট বাঁধতে পারে।

আপনি গর্ভবতী হলে বা হওয়ার সম্ভাবনা থাকলে কর্মীদের জানান। আপনি বুকের দুধ খাওয়ালে ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করুন; American College of Radiology জানাচ্ছে, খুব সামান্য কনট্রাস্টই শিশুর কাছে পৌঁছায়।

DICOM-এ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি পরীক্ষা কেমন দেখায়

অ্যাঞ্জিওগ্রাফির রান Modality XA-সহ X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) ব্যবহার করে। ফ্লুরোস্কোপি Modality RF-সহ X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) ব্যবহার করে, কিন্তু দুটি সবসময় মেলে না: একটি ফ্লুরোস্কোপি সিস্টেম Modality RF-সহ XA অবজেক্ট সংরক্ষণ করতে পারে। নতুন সিস্টেম Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1) ব্যবহার করতে পারে, আর 3D রিকনস্ট্রাকশন X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1) ব্যবহার করতে পারে।

Number of Frames (0028,0008) ফ্রেমের সংখ্যা জানায়, আর Frame Time (0018,1063) ফ্রেমগুলোর মধ্যবর্তী সময় মিলিসেকেন্ডে; যেসব রানে ফ্রেমের হার বদলায়, সেখানে Frame Time Vector (0018,1065) ব্যবহৃত হয়। হার্টের রান সাধারণত প্রতি সেকেন্ডে 7.5 থেকে 30 ফ্রেমে রেকর্ড করা হয়, সাবট্র্যাকশন রান প্রায়ই কম হারে। ফ্রেম সাধারণত 512x512 বা 1024x1024 পিক্সেলের, পিক্সেলপ্রতি 8 থেকে 12 বিট সংরক্ষিত থাকে। লসলেস JPEG কম্প্রেশন প্রচলিত।

অন্যান্য দরকারি ট্যাগ:

• Positioner Primary Angle (0018,1510): রাইট অ্যান্টেরিয়র ওবলিক (RAO, ঋণাত্মক) থেকে লেফট অ্যান্টেরিয়র ওবলিক (LAO, ধনাত্মক) পর্যন্ত
• Positioner Secondary Angle (0018,1511): পায়ের দিকে (কডাল, ঋণাত্মক) বা মাথার দিকে (ক্র্যানিয়াল, ধনাত্মক)
• Mask Subtraction Sequence (0028,6100): DSA-র মাস্ক ফ্রেম; কিছু সিস্টেম সাবট্র্যাক্ট করা রান আলাদা সংরক্ষণ করে
• Image and Fluoroscopy Area Dose Product (0018,115E): রান এবং তার আগের ফ্লুরোস্কোপির ডোজ এরিয়া প্রোডাক্ট

অনেক সিস্টেম একটি X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67)-ও সংরক্ষণ করে, যেখানে পুরো প্রক্রিয়ার মোট ফ্লুরোস্কোপি সময়, ডোজ এরিয়া প্রোডাক্ট ও এয়ার কার্মা থাকে, এমনকি যে ফ্লুরোস্কোপি ছবি হিসেবে সংরক্ষিত হয়নি তা-ও এতে ধরা হয়।

ছবি কীভাবে দেখবেন

ভিউয়ারকে প্রতিটি রান রেকর্ড করা ফ্রেম হারে লুপ হিসেবে চালাতে হয়। Weasis (বিনামূল্যে, ওপেন সোর্স), Horos (বিনামূল্যে, ওপেন সোর্স, macOS), MicroDicom (অবাণিজ্যিক ব্যবহারে বিনামূল্যে, Windows) এবং RadiAnt (বাণিজ্যিক, Windows) XA রান চালাতে পারে। ছবিতে সবকিছু আসলের চেয়ে কিছুটা বড় হয়ে ধরা পড়ে, তাই সাধারণ ভিউয়ারে মাপা রক্তনালির আকার সঠিক না-ও হতে পারে। দেখুন DICOM ফাইল কীভাবে খুলবেন।

সূত্র

• ক্যাথেটার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি - RadiologyInfo.org (ইংরেজিতে)
• ফ্লুরোস্কোপি - U.S. Food and Drug Administration (ইংরেজিতে)
• হার্টের ইমেজিং ডোজ নিয়ে RADIO-EVINCI গবেষণা - BMC Cardiovascular Disorders (ইংরেজিতে)
• DICOM PS3.3, সেকশন C.8.7, এক্স-রে মডিউল - NEMA (ইংরেজিতে)