एंजियोग्राफ़ी और फ़्लोरोस्कोपी

फ़्लोरोस्कोपी रीयल-टाइम एक्स-रे इमेजिंग है, जो मॉनिटर पर चलती हुई इमेज दिखाती है, कुछ-कुछ एक्स-रे वीडियो की तरह। एंजियोग्राफ़ी इसी को कंट्रास्ट एजेंट के साथ इस्तेमाल करके रक्त वाहिकाओं को दिखाती है। कैथेटर एंजियोग्राफ़ी में डॉक्टर एक पतली नली (कैथेटर) को रक्त वाहिका के अंदर से गुज़ारते हैं और उसी के ज़रिए कंट्रास्ट इंजेक्ट करते हैं। यही उपकरण इलाज के लिए भी इस्तेमाल होते हैं, जैसे स्टेंट डालकर सिकुड़ी हुई धमनी को खोलना।

DICOM में एंजियोग्राफ़ी इमेज का मोडैलिटी कोड XA और फ़्लोरोस्कोपी इमेज का कोड RF होता है। रिकॉर्ड किया गया हर हिस्सा, जिसे रन कहते हैं, आमतौर पर एक मल्टी-फ़्रेम फ़ाइल होता है।

मुख्य तथ्य

यह कैसे काम करता है

एक्स-रे ट्यूब और डिटेक्टर C आकार की एक भुजा (सी-आर्म) के दो सिरों पर लगे होते हैं, जो मरीज़ के चारों ओर घूमती है। ज़्यादातर सिस्टम डोज़ घटाने के लिए पल्स्ड फ़्लोरोस्कोपी, यानी एक्स-रे की छोटी बौछारें, इस्तेमाल करते हैं। डॉक्टर कैथेटर को आगे बढ़ाते समय लाइव इमेज देखते हैं। सिर्फ़ कुछ हिस्से रन के रूप में रिकॉर्ड किए जाते हैं, जिनमें हर फ़्रेम पर डोज़ ज़्यादा और इमेज ज़्यादा साफ़ होती है; ज़्यादातर लाइव फ़्लोरोस्कोपी सहेजी नहीं जाती।

हृदय को छोड़कर बाकी वाहिकाओं की जांच में डिजिटल सबट्रैक्शन एंजियोग्राफ़ी (DSA) आम है। सिस्टम कंट्रास्ट के पहुंचने से पहले एक मास्क इमेज लेता है और उसे बाद के फ़्रेम से घटा देता है, जिससे हड्डियां और दूसरे ऊतक गायब हो जाते हैं और सिर्फ़ कंट्रास्ट से भरी वाहिकाएं बचती हैं। हृदय हर समय हिलता रहता है, इसलिए हृदय के रन आमतौर पर सबट्रैक्शन के बिना रिकॉर्ड किए जाते हैं। रोटेशनल रन को वाहिकाओं की 3D इमेज में रीकंस्ट्रक्ट किया जा सकता है।

उपयोग

• सीने में दर्द या दिल के दौरे में कोरोनरी एंजियोग्राफ़ी और स्टेंट
• एन्यूरिज़्म और स्ट्रोक में थक्के हटाने के लिए मस्तिष्क की एंजियोग्राफ़ी
• पैरों, किडनी और दूसरे अंगों की धमनियां
• एम्बोलाइज़ेशन: खून बहा रही वाहिका को या ट्यूमर तक खून की सप्लाई को बंद करना
• निगलने, पेट और आंत की बेरियम जांच
• पेसमेकर, जोड़ों में इंजेक्शन और कुछ सर्जरी के दौरान मार्गदर्शन

तैयारी और जांच के दौरान क्या होता है

अगर आपको सेडेटिव (शांत करने वाली दवा) दिया जाना है, तो आपको उससे चार से आठ घंटे पहले खाना-पीना बंद करना पड़ सकता है। खून की जांच से किडनी फ़ंक्शन और खून के जमने की क्षमता देखी जाती है। स्टाफ़ को अपनी दवाओं के बारे में बताएं, खासकर खून पतला करने वाली और डायबिटीज़ की दवाओं के बारे में, और आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट से किसी भी एलर्जी के बारे में। सेडेटिव के बाद किसी और को आपको घर ले जाना होगा।

डॉक्टर जांघ के ऊपरी हिस्से (ग्रोइन) या कलाई की त्वचा को सुन्न करते हैं और एक छोटे चीरे से कैथेटर डालते हैं। वाहिकाओं के अंदर आपको कैथेटर महसूस नहीं होता। कंट्रास्ट छोड़ते समय कुछ सेकंड के लिए आपको गर्मी महसूस हो सकती है। इसके बाद डॉक्टर कैथेटर निकालकर उस जगह को दबाते हैं, या क्लोज़र डिवाइस इस्तेमाल करते हैं। आपको कई घंटे सीधा लेटे रहना पड़ सकता है।

बेरियम जांच आसान होती है: आप कंट्रास्ट वाला तरल पीते हैं और टेबल पर स्थिति बदलते रहते हैं, जबकि रेडियोलॉजिस्ट इमेज लेते हैं।

सुरक्षा

रेडिएशन डोज़ इस पर बहुत निर्भर करता है कि प्रक्रिया में कितना समय लगता है। कई केंद्रों में हुए एक यूरोपीय अध्ययन में डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफ़ी में प्रभावी डोज़ का मीडियन (बीच का मान) 7.4 mSv था, जिसमें केंद्रों के बीच बड़ा अंतर था। यह लगभग ढाई साल के प्राकृतिक बैकग्राउंड रेडिएशन (लगभग 3 mSv प्रति वर्ष) के बराबर है। जटिल इलाजों में डोज़ ज़्यादा होता है। बहुत लंबी प्रक्रियाओं में कभी-कभार उस जगह की त्वचा को चोट पहुंच सकती है जहां से किरण शरीर में प्रवेश करती है। डोज़ प्रोटोकॉल, मशीन, प्रक्रिया के समय और शरीर के आकार पर निर्भर करता है।

आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट से गंभीर एलर्जी की प्रतिक्रिया दुर्लभ है। कंट्रास्ट किडनी को नुकसान पहुंचा सकता है, मुख्य रूप से किडनी की बीमारी या डायबिटीज़ वाले लोगों में। कैथेटर की वजह से खून बह सकता है या नील पड़ सकता है, और कभी-कभार धमनी को नुकसान पहुंच सकता है या खून का थक्का बन सकता है।

अगर आप गर्भवती हैं या हो सकती हैं, तो स्टाफ़ को बताएं। अगर आप स्तनपान कराती हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछें; American College of Radiology के अनुसार बहुत कम कंट्रास्ट बच्चे तक पहुंचता है।

DICOM में एंजियोग्राफ़ी जांच कैसी दिखती है

एंजियोग्राफ़ी रन मोडैलिटी XA के साथ X-Ray Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1) इस्तेमाल करते हैं। फ़्लोरोस्कोपी मोडैलिटी RF के साथ X-Ray Radiofluoroscopic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.2) इस्तेमाल करती है, लेकिन दोनों हमेशा मेल नहीं खाते: फ़्लोरोस्कोपी सिस्टम मोडैलिटी RF के साथ XA ऑब्जेक्ट सहेज सकता है। नए सिस्टम Enhanced XA Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.12.1.1) इस्तेमाल कर सकते हैं, और 3D रीकंस्ट्रक्शन X-Ray 3D Angiographic Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.1) इस्तेमाल कर सकते हैं।

Number of Frames (0028,0008) फ़्रेम की गिनती बताता है, और Frame Time (0018,1063) फ़्रेम के बीच का समय मिलीसेकंड में; जिन रन में दर बदलती है, उनमें Frame Time Vector (0018,1065) इस्तेमाल होता है। हृदय के रन आमतौर पर प्रति सेकंड 7.5 से 30 फ़्रेम पर रिकॉर्ड किए जाते हैं, सबट्रैक्शन रन अक्सर कम दर पर। फ़्रेम आमतौर पर 512x512 या 1024x1024 पिक्सल के होते हैं और 8 से 12 बिट संग्रहीत होते हैं। लॉसलेस JPEG कंप्रेशन आम है।

अन्य उपयोगी टैग:

• Positioner Primary Angle (0018,1510): राइट एंटीरियर ऑब्लिक (RAO, ऋणात्मक) से लेफ़्ट एंटीरियर ऑब्लिक (LAO, धनात्मक) तक
• Positioner Secondary Angle (0018,1511): पैरों की ओर (कॉडल, ऋणात्मक) या सिर की ओर (क्रैनियल, धनात्मक)
• Mask Subtraction Sequence (0028,6100): DSA के मास्क फ़्रेम; कुछ सिस्टम सबट्रैक्ट किए गए रन अलग से सहेजते हैं
• Image and Fluoroscopy Area Dose Product (0018,115E): रन और उससे पहले की फ़्लोरोस्कोपी का डोज़ एरिया प्रोडक्ट

कई सिस्टम X-Ray Radiation Dose SR (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.88.67) भी सहेजते हैं, जिसमें पूरी प्रक्रिया का कुल फ़्लोरोस्कोपी समय, डोज़ एरिया प्रोडक्ट और एयर केर्मा होता है, उस फ़्लोरोस्कोपी सहित जो इमेज के रूप में सहेजी नहीं गई थी।

इमेज कैसे देखें

व्यूअर को हर रन को रिकॉर्ड की गई फ़्रेम दर पर लूप के रूप में चलाना चाहिए। Weasis (मुफ़्त, ओपन सोर्स), Horos (मुफ़्त, ओपन सोर्स, macOS), MicroDicom (गैर-व्यावसायिक उपयोग के लिए मुफ़्त, Windows) और RadiAnt (व्यावसायिक, Windows) XA रन चला सकते हैं। इमेज बड़ी होकर दिखती है, इसलिए सामान्य व्यूअर में नापे गए वाहिकाओं के आकार सटीक नहीं हो सकते। देखें DICOM फ़ाइलें कैसे खोलें।

स्रोत

• कैथेटर एंजियोग्राफ़ी - RadiologyInfo.org (अंग्रेज़ी में)
• फ़्लोरोस्कोपी - U.S. Food and Drug Administration (अंग्रेज़ी में)
• हृदय इमेजिंग डोज़ पर RADIO-EVINCI अध्ययन - BMC Cardiovascular Disorders (अंग्रेज़ी में)
• DICOM PS3.3, सेक्शन C.8.7, एक्स-रे मॉड्यूल - NEMA (अंग्रेज़ी में)