ModaliteMR
MR (manyetik rezonans görüntüleme)
Güçlü bir mıknatıs ve radyo dalgalarıyla, X ışını kullanmadan yapılan görüntüleme. Her sekans ayrı bir DICOM serisidir; bu nedenle bir tetkikte çoğu zaman yüzlerce ya da binlerce görüntü bulunur.
Bu sayfada
MR (manyetik rezonans görüntüleme), vücudun içinin ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için güçlü bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanır. BT taramasından farklı olarak X ışını kullanmaz. Beyin, omurilik, eklemler ve birçok organ gibi yumuşak dokular MR'da özellikle iyi görünür.
Temel bilgiler
| Bilgi | Ayrıntılar |
|---|---|
| DICOM modalite kodu | MR |
| Tipik görüntü sayısı | Birkaç yüzden birkaç bine kadar, 5 ila 15 veya daha fazla seri hâlinde |
| Tipik tetkik boyutu | 50 MB ile 1 GB arası veya daha fazla |
| İnceleme süresi | Genellikle 15 ila 60 dakika, bazen daha uzun |
| Radyasyon | Yok (iyonlaştırıcı radyasyon kullanılmaz) |
| Kontrast madde | Bazı incelemelerde damardan enjekte edilen gadolinyum bazlı kontrast madde |
Nasıl çalışır
Cihaz, çok güçlü bir mıknatıs (genellikle 1,5 veya 3 tesla) içeren geniş bir tüptür. Vücuttaki su ve yağın içindeki hidrojen çekirdekleri (protonlar) manyetik alan yönünde dizilir. Kısa radyo darbeleri protonları bu dizilimden çıkarır. Protonlar eski konumlarına dönerken zayıf radyo sinyalleri yayar; vücuda yakın yerleştirilen bobinler bu sinyalleri alır. Gradyan bobinleri manyetik alanı hafifçe değiştirerek bilgisayarın her sinyalin yerini belirlemesini sağlar. Bu bobinlerin hızla açılıp kapanması yüksek sesli vurma seslerine yol açar.
Darbelerin farklı zamanlamaları farklı sekanslar oluşturur; T1 ağırlıklı, T2 ağırlıklı, FLAIR ve difüzyon ağırlıklı görüntüler bunlara örnektir. Bir doku bir sekansta parlak, bir başkasında koyu görünebilir ve bu, doktorların dokuları birbirinden ayırmasına yardımcı olur. BT ile karşılaştırıldığında MR incelemesi daha uzun sürer ve harekete karşı daha duyarlıdır.
Kullanım alanları
Başlıca kullanım alanları şunlardır:
- beyin, omurilik ve omurga; örneğin inme, multipl skleroz, tümörler veya disk sorunlarında
- yaralanmalardan sonra eklemler, bağlar, kıkırdak ve kaslar
- karaciğer, pankreas, böbrekler, prostat, rahim ve diğer organlar
- kalp ve kan damarları (MR anjiyografi)
- bazı hastalarda memeler; mamografiye ek olarak
Hazırlık ve işlem süreci
Taramadan önce bir güvenlik formu doldurursunuz. Kalp pili, defibrilatör, koklear implant, ilaç pompası veya anevrizma klipsi gibi bir implantınız ya da cihazınız varsa ve vücudunuzda, özellikle göz çevresinde, metal parçacıklar bulunuyorsa görevlilere bildirin. İmplant kartınız varsa yanınızda getirin. Ayrıca hamileyseniz, böbrek hastalığınız varsa ya da kapalı alanlarda kaygı duyuyorsanız görevlilere söyleyin.
Takı, saat, işitme cihazı, telefon ve banka kartı gibi tüm metal eşyaları üzerinizden çıkarırsınız. Bazı giysilerde metal iplikler bulunduğundan çoğu zaman bir önlük giyersiniz. Bir masaya uzanırsınız, vücudunuzun ilgili bölgesinin çevresine bir bobin yerleştirilir ve masa tüpün içine kayar. Cihaz gürültülü olduğu için size kulak tıkacı ya da kulaklık verilir. Hareketsiz yatmanız ve bazen nefesinizi tutmanız gerekir. Teknisyenle konuşabilir, gerektiğinde çağrı düğmesine basabilirsiniz.
Güvenlik
MR, iyonlaştırıcı radyasyon kullanmaz. Başlıca riskler, her zaman açık olan mıknatıstan ve radyo dalgalarından kaynaklanır:
- Demir veya çelikten yapılmış nesneler, büyük bir kuvvetle cihazın içine çekilebilir.
- Bazı implantlar yer değiştirebilir, ısınabilir veya işlevini yitirebilir. Cihazlar MR Safe (MR güvenli), MR Conditional (yalnızca belirli koşullarda güvenli) veya MR Unsafe (MR güvensiz) olarak etiketlenir. Birçok modern kalp pili MR Conditional sınıfındadır. Durumu bilinmeyen bir cihaz MR Unsafe kabul edilir.
- Radyo dalgaları vücudu hafifçe ısıtır. Teller, giysilerdeki metal ve bazı dövmeler nadiren yanıklara yol açabilir.
- Kulak koruyucu kullanılmazsa gürültü işitmeye zarar verebilir.
Gadolinyum bazlı kontrast maddeler nadiren alerjik reaksiyona yol açar. Ağır böbrek hastalığı olan kişilerde bazı eski tip kontrast maddelerin, nefrojenik sistemik fibrozis (NSF) adı verilen nadir ama ciddi bir durumla ilişkili olduğu görülmüştür; bu nedenle önce böbrek fonksiyonu kontrol edilebilir. Çok az miktarda gadolinyum, beyinde ve diğer dokularda aylar ya da yıllar boyunca kalabilir. Böbrek fonksiyonu normal olan kişilerde bunun zararlı bir etkisi doğrulanmamıştır. Çoğu merkez gebelikte kontrast madde kullanmaktan kaçınır. Endişeleriniz varsa bunları sizi sevk eden doktorla konuşun.
Bir MR tetkiki DICOM'da nasıl görünür
MR görüntülerinde Modality (0008,0060) etiketinin değeri MR olur. Birçok cihaz her görüntüyü, MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4) SOP sınıfında ayrı bir dosya olarak saklar. Daha yeni cihazlar, bir serinin tamamını tek bir çok kareli (multi-frame) dosyada tutabilen Enhanced MR Image Storage (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4.1) SOP sınıfını kullanabilir. Bazı cihazlar bu biçimi varsayılan olarak kullanır.
Tipik matris boyutları 256x256 ile 512x512 piksel arasındadır ve çoğu zaman daha küçük bir çekim matrisinden interpolasyonla elde edilir. Piksel başına 16 bit ayrılır, çoğunlukla 12 bit kullanılır. BT'nin aksine MR piksel değerlerinin mutlak bir birimi yoktur. Parlaklık sekansa, bobine ve cihaza bağlıdır; bu yüzden değerler farklı taramalar arasında doğrudan karşılaştırılamaz. ADC haritaları gibi hesaplanmış haritalar bunun istisnasıdır.
Bir sekans birkaç düzlemde tekrarlanabilir ve her biri ayrı bir seri olur. Bir beyin MR tetkikinde lokalizer, sagittal T1, aksiyel T2, FLAIR, ADC haritalı difüzyon ve kontrast sonrası T1 bulunabilir. Series Description (0008,103E), AX T2 FLAIR gibi adlar içerir; bu adlar üreticiye ve hastaneye göre değişir.
Yararlı etiketler arasında milisaniye cinsinden Repetition Time (0018,0080) ve Echo Time (0018,0081), Inversion Time (0018,0082), tesla cinsinden Magnetic Field Strength (0018,0087), Slice Thickness (0018,0050) ve Image Orientation (Patient) (0020,0037) bulunur. MR kesitleri çoğu zaman eğik olduğu için yönelim önemlidir. Enhanced MR dosyaları difüzyon b değerini standart Diffusion b-value (0018,9087) etiketinde saklar; klasik dosyalar ise bunu çoğunlukla özel etiketlerde tutar.
Görüntülere nasıl bakılır
Bir DICOM görüntüleyicide birkaç seriyi yan yana açabilir ve bunları eş zamanlı kaydırabilirsiniz. MR için sabit pencere ön ayarları yoktur: görüntüleyici önce dosyada kayıtlı pencere değerlerini kullanır, siz de bunları değiştirebilirsiniz.
Weasis (ücretsiz, açık kaynaklı), Horos (ücretsiz, açık kaynaklı, macOS) ve OHIF Viewer (ücretsiz, açık kaynaklı, web tarayıcısı) MR görüntülerini gösterebilir. Bir görüntüleyici bir seriyi açamıyorsa veya o serinin yalnızca tek bir görüntüsünü gösteriyorsa, seri görüntüleyicinin desteklemediği bir Enhanced MR dosyası olabilir. DICOM dosyalarının nasıl açılacağına bakın.