МодальностьMR
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Исследование с помощью сильного магнита и радиоволн, без рентгеновского излучения. Каждая последовательность - отдельная серия DICOM, поэтому в исследовании часто сотни или тысячи изображений.
На этой странице
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) подробные изображения внутренних органов и тканей получают с помощью сильного магнита, радиоволн и компьютера. В отличие от КТ, рентгеновское излучение при МРТ не используется. МРТ особенно хорошо показывает мягкие ткани, например головной и спинной мозг, суставы и многие органы.
Основные факты
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код модальности DICOM | MR |
| Обычное число изображений | От нескольких сотен до нескольких тысяч, в 5-15 сериях и более |
| Обычный объём исследования | От 50 МБ до 1 ГБ и более |
| Длительность исследования | Обычно от 15 до 60 минут, иногда дольше |
| Облучение | Нет (без ионизирующего излучения) |
| Контрастное вещество | При некоторых исследованиях - на основе гадолиния, вводится в вену |
Как это работает
Аппарат - это большая труба (тоннель) с очень сильным магнитом, обычно на 1,5 или 3 тесла. Ядра водорода (протоны) в воде и жире организма выстраиваются вдоль магнитного поля. Короткие радиоимпульсы выводят протоны из этого положения. Возвращаясь обратно, протоны испускают слабые радиосигналы, и их улавливают катушки, расположенные возле тела. Градиентные катушки слегка меняют магнитное поле, чтобы компьютер мог определить, откуда пришёл каждый сигнал. Их быстрое переключение вызывает громкий стук.
Меняя временные параметры импульсов, получают разные последовательности, например T1-взвешенные, T2-взвешенные, FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения. Одна и та же ткань может быть светлой в одной последовательности и тёмной в другой, и это помогает врачам различать ткани. По сравнению с КТ исследование МРТ длится дольше и более чувствительно к движению.
Применение
Основные области применения:
- головной мозг, спинной мозг и позвоночник, например при инсульте, рассеянном склерозе, опухолях или заболеваниях межпозвоночных дисков
- суставы, связки, хрящи и мышцы после травм
- печень, поджелудочная железа, почки, предстательная железа, матка и другие органы
- сердце и кровеносные сосуды (МР-ангиография)
- молочные железы у некоторых пациенток, в дополнение к маммографии
Подготовка и ход исследования
Перед исследованием вы заполняете анкету по безопасности. Сообщите персоналу о любых имплантатах и устройствах, например о кардиостимуляторе, дефибрилляторе, кохлеарном имплантате, помпе для введения лекарств или клипсе на аневризме, а также о металлических осколках в теле, особенно возле глаз. Если у вас есть паспорт (карта) имплантата, возьмите его с собой. Также предупредите персонал, если вы беременны, у вас болезнь почек или вам тревожно в замкнутом пространстве.
Нужно снять или выложить все металлические предметы и вещи вроде украшений, часов, слуховых аппаратов, телефона и банковских карт. Часто нужно переодеться в халат, потому что в некоторой одежде есть металлические нити. Вы ложитесь на стол, вокруг нужной части тела размещают катушку, и стол въезжает в тоннель. Аппарат работает громко, поэтому вам дают беруши или наушники. Нужно лежать неподвижно, а иногда и задерживать дыхание. Вы можете разговаривать с рентгенолаборантом и пользоваться кнопкой вызова.
Безопасность
При МРТ ионизирующее излучение не используется. Основные риски связаны с магнитом, который всегда включён, и с радиоволнами:
- Предметы из железа или стали могут с огромной силой притянуться к аппарату.
- Некоторые имплантаты могут сместиться, нагреться или перестать работать. Устройства маркируют как MR Safe (безопасно), MR Conditional (безопасно только при определённых условиях) или MR Unsafe (небезопасно). Многие современные кардиостимуляторы имеют статус MR Conditional. Устройство с неизвестным статусом считают MR Unsafe.
- Радиоволны слегка нагревают тело. Провода, металл в одежде и некоторые татуировки в редких случаях могут вызвать ожоги.
- Без защиты ушей шум может повредить слух.
Контрастные вещества на основе гадолиния редко вызывают аллергические реакции. У людей с тяжёлым заболеванием почек некоторые более старые препараты связывали с редким, но серьёзным состоянием - нефрогенным системным фиброзом (НСФ), поэтому функцию почек могут проверить заранее. Небольшие количества гадолиния могут оставаться в головном мозге и других тканях месяцами или годами. У людей с нормальной функцией почек вредное влияние этого не подтверждено. Во время беременности большинство клиник стараются не вводить контрастное вещество. Если у вас есть опасения, обсудите их с направившим вас врачом.
Как выглядит МРТ-исследование в DICOM
У изображений МРТ в поле Modality (0008,0060) (модальность) стоит значение MR. Многие томографы сохраняют каждое изображение в отдельном файле класса SOP MR Image Storage (хранение изображений МРТ; 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4). Более новые аппараты могут использовать Enhanced MR Image Storage (расширенное хранение изображений МРТ; 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4.1): в этом классе целая серия может храниться в одном многокадровом файле. Некоторые томографы сохраняют изображения так по умолчанию.
Типичные матрицы - от 256×256 до 512×512 пикселей, часто интерполированные из меньшей исходной матрицы. На пиксель выделено 16 бит, и часто используются 12. В отличие от КТ, значения пикселей МРТ не выражаются в абсолютных единицах. Яркость зависит от последовательности, катушки и аппарата, поэтому значения разных исследований нельзя сравнивать напрямую. Исключение - расчётные карты, например карты ADC.
Одну и ту же последовательность можно выполнить в нескольких плоскостях, и каждая плоскость сохраняется отдельной серией. Исследование головного мозга может включать обзорные изображения (локалайзер), сагиттальную T1, аксиальную T2, FLAIR, диффузию с картой ADC и T1 после введения контраста. В поле Series Description (0008,103E) (описание серии) стоят названия вроде AX T2 FLAIR, которые у разных производителей и в разных больницах свои.
Среди полезных тегов - Repetition Time (0018,0080) (время повторения) и Echo Time (0018,0081) (время эха) в миллисекундах, Inversion Time (0018,0082) (время инверсии), Magnetic Field Strength (0018,0087) (напряжённость магнитного поля) в теслах, Slice Thickness (0018,0050) (толщина среза) и Image Orientation (Patient) (0020,0037) (ориентация изображения). Ориентация важна, потому что срезы МРТ часто бывают косыми. Файлы Enhanced MR хранят b-фактор диффузии в стандартном теге Diffusion b-value (0018,9087); в классических файлах его часто записывают в приватные теги.
Как просматривать снимки
В программе просмотра DICOM можно открыть несколько серий рядом и синхронизировать их прокрутку. У МРТ нет стандартных предустановок окна: программа сначала показывает окно, сохранённое в файле, а дальше его можно настроить.
Показывать МРТ умеют Weasis (бесплатная, с открытым исходным кодом), Horos (бесплатная, с открытым исходным кодом, для macOS) и OHIF Viewer (бесплатная, с открытым исходным кодом, в веб-браузере). Если программа не может открыть серию или показывает только одно её изображение, возможно, это файл Enhanced MR, который она не поддерживает. См. как открыть файлы DICOM.