МодальностьNM
Сцинтиграфия и ОФЭКТ (ядерная медицина)
Гамма-камера регистрирует излучение радиофармпрепарата и показывает, как работают органы. В исследовании лишь несколько файлов DICOM, но в одном файле могут быть сотни кадров.
На этой странице
Радионуклидные исследования, или сцинтиграфия, показывают, как работают органы. Небольшое количество радиофармпрепарата вводят инъекцией, принимают внутрь или вдыхают. Он накапливается в органе или ткани, а гамма-камера регистрирует испускаемые им гамма-кванты. ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, SPECT) - трёхмерный вариант этого исследования, а при ОФЭКТ/КТ (SPECT/CT) к нему добавляется КТ.
В DICOM у всех этих исследований код модальности NM, а один файл может содержать много изображений - кадров.
Основные факты
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код модальности DICOM | NM (в том числе для ОФЭКТ); CT для КТ-части ОФЭКТ/КТ |
| Обычное число изображений | От 1 до 20 файлов, в каждом от 1 до нескольких сотен кадров |
| Обычный объём исследования | От 1 до 50 МБ; больше, если есть КТ |
| Длительность исследования | От 20 минут до нескольких часов; некоторые исследования занимают несколько дней |
| Облучение | Да, от радиофармпрепарата; около 1-6 мЗв при большинстве стандартных исследований |
| Контрастное вещество или радиофармпрепарат | Радиофармпрепарат, чаще всего с технецием-99m |
Как это работает
В большинстве исследований используют технеций-99m, период полураспада которого около 6 часов. Его присоединяют к молекулам-переносчикам, которые направляются к определённым мишеням, например к костям, сердечной мышце или почкам.
У гамма-камеры большой детектор находится за свинцовым коллиматором - пластиной с маленькими отверстиями, которая пропускает только гамма-кванты, летящие прямо к ней. Камеры записывают статические снимки, динамические серии во времени, изображения сердца, синхронизированные с электрокардиограммой (ЭКГ), и изображения всего тела.
При ОФЭКТ детекторы вращаются вокруг пациента и записывают много проекций под разными углами, часто от 60 до 128. Компьютер реконструирует срезы по этим проекциям. При ОФЭКТ/КТ компьютерная томография показывает анатомию и позволяет учесть поглощение гамма-квантов в теле.
Применение
- сцинтиграфия костей при переломах, инфекции и раке, распространившемся на кости
- кровоснабжение сердечной мышцы в покое и при нагрузочной пробе
- сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желёз, лёгких и почек
- работа жёлчного пузыря и поиск кишечного кровотечения
- исследования головного мозга, например при болезни Паркинсона
- поиск сторожевого лимфатического узла перед операцией по поводу рака
Методы ядерной медицины применяют и для лечения некоторых заболеваний; снимки после такого лечения хранятся так же.
Подготовка и ход исследования
Подготовка зависит от исследования. Перед исследованием сердца с нагрузочной пробой, возможно, придётся до 48 часов отказаться от кофеина и курения, а также несколько часов не есть. Перед исследованием щитовидной железы может понадобиться прекратить приём некоторых лекарств и избегать йода. При сцинтиграфии костей обычно нужно пить воду и часто опорожнять мочевой пузырь. Сообщите персоналу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
После введения препарата часто приходится ждать: несколько минут при одних исследованиях, от 2 до 4 часов при сцинтиграфии костей и до нескольких суток при некоторых препаратах. Во время съёмки детекторные головки подводят очень близко к телу, но сама камера ничего не излучает. Нужно лежать неподвижно, часто 20 минут и дольше. Маленьких детей могут аккуратно запеленать или дать им седативное средство. Как правило, сразу после исследования можно вернуться к привычным делам.
Безопасность
Источник излучения - препарат внутри вашего тела. По данным Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании (UK Health Security Agency), типичная эффективная доза - около 1 мЗв при сцинтиграфии лёгких, почек и щитовидной железы, 4 мЗв при сцинтиграфии костей и 6 мЗв при сцинтиграфии сердца с технецием-99m. Более старое исследование сердца с таллием-201 даёт около 18 мЗв. Доза от естественного радиационного фона - около 3 мЗв в год и зависит от места проживания. КТ при ОФЭКТ/КТ добавляет собственную дозу. Доза зависит от исследования, активности препарата, аппарата и телосложения.
Аллергические реакции на радиофармпрепараты чрезвычайно редки. При использовании технеция-99m большая часть радиоактивности исчезает в течение суток; ускорить выведение помогают питьё воды и частое опорожнение мочевого пузыря. После лечения вам объяснят, как вести себя при контактах с другими людьми.
При беременности исследование проводят, только если польза перевешивает риск, поэтому сообщите персоналу, если не исключаете беременность. Если вы кормите грудью, скажите об этом до исследования, потому что некоторые препараты переходят в грудное молоко и может понадобиться перерыв в кормлении.
Как выглядят сцинтиграфия и ОФЭКТ в DICOM
Изображения гамма-камеры и ОФЭКТ имеют значение NM в поле Modality (0008,0060) (модальность); старый код ОФЭКТ ST выведен из стандарта. Для них используется класс Nuclear Medicine Image Storage (хранение изображений ядерной медицины; 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.20) - многокадровый объект. Один файл содержит всю съёмку целиком, например все временные кадры исследования почек или все проекции ОФЭКТ. У всех кадров в одном файле одинаковый размер матрицы.
Третье значение в поле Image Type (0008,0008) (тип изображения) показывает, что содержит файл: STATIC, DYNAMIC, GATED, WHOLE BODY, TOMO (проекции ОФЭКТ), GATED TOMO, RECON TOMO (реконструированные срезы) или RECON GATED TOMO. Число кадров указано в поле Number of Frames (0028,0008). Frame Increment Pointer (0028,0009) (указатель приращения кадров) показывает, какие векторы описывают каждый кадр, например Detector Vector (0054,0020), Angular View Vector (0054,0090) или Slice Vector (0054,0080).
Матрицы небольшие: 64×64 или 128×128 для проекций ОФЭКТ, 128×128 или 256×256 для статических изображений и часто 256×1024 для изображений всего тела, с 8 или 16 битами на пиксель. В файлах NM значение Radionuclide Total Dose (0018,1074) в Radiopharmaceutical Information Sequence (0054,0016) указано в мегабеккерелях (МБк), а в файлах ПЭТ - в беккерелях.
Рабочие станции часто сохраняют результаты, например графики работы сердца или кривые функции почек, как изображения Secondary Capture (1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7). Это снимки экрана, и их нельзя обработать заново. При ОФЭКТ/КТ изображения КТ образуют отдельную серию CT в том же исследовании.
Как просматривать снимки
Программа просмотра должна показывать кадры многокадрового файла в правильном порядке: как кинопетлю, набор проекций или стопку срезов. Не все универсальные программы делают это хорошо. Изображения NM можно открыть в Weasis (бесплатная, с открытым исходным кодом), Horos (бесплатная, с открытым исходным кодом, для macOS) и RadiAnt (коммерческая, для Windows), а Weasis умеет накладывать ОФЭКТ на КТ. Для анализа сердца нужно специальное программное обеспечение. См. как открыть файлы DICOM.